Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Что такое амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Печень — один из важнейших органов человека. От ее состояния зависят все функции тела, начиная от хорошего зрения до сексуальных способностей.

Все токсины и ядовитые соединения, содержащиеся в пище и воде, обезвреживаются этим «охранником» нашего здоровья. При возникновении в органе какой-либо патологии необходимо немедленно начинать лечение.

Особенно, если это такое грозное заболевание, как амебный абсцесс печени.

Что такое амебиаз

Амебиаз — это наличие у человека простейшего паразита Entamoeba histolytica (название дизентерийной амебы). Результатом деятельности микроорганизма является образование язв, которые локализуются в толстой кишке. Патологический процесс может перейти на другие органы, такие, как печень, кожные покровы, легкие.

Амебный абсцесс печени — это образование гнойного содержимого в одной из долей железы, сопровождающееся воспалительным процессом. Развивается вследствие осложнения, спровоцированного кишечным амебиазом.

Паразит мигрирует через воротную вену и поражает паренхиматозную ткань печени. Как правило, его обнаруживают в правой доле органа. Цвет экссудата варьируется от бурого до коричневого.

Мужчины, по статистике, болеют этим недугом чаще.

В основном абсцессы формируются одиночные.  В диаметре они могут достигать 12 см. Множественные очаги гнойных образований имеют размер не превышающий 2 см и вероятность их появления невысока. Различают две формы заболевания:

  • Острая — характеризуется выраженной интоксикацией с высокой температурой.
  • Хроническая — чередование обострений с ремиссиями и субфебрильной температурой.

Причины развития и факторы риска

Источники заражения — инфицированный человек, грязная вода, продукты питания, предметы домашнего обихода, личной гигиены. Риск развития болезни повышается у лиц, злоупотребляющих спиртным, имеющих раковые опухоли прошедших лечение химиотерапией.

Низкий социальный статус (бомжи, алкоголики), люди, живущие в антисанитарных условиях (присутствие в доме большого количества мух, тараканов) — дополнительный риск развития инфекции. Мужчины до 40 лет и беременные женщины составляют значительную часть в списке заболевших. Влажный климат в сочетании с высокой температурой воздуха также способствует развитию этой патологии.

Симптоматика

Заболевание имеет множество симптомов. В зависимости от их выраженности и степени переносимости пациентом, врач избирает оптимальную тактику лечения, выясняя, какие препараты подойдут именно этому больному, нет ли у него аллергии на какие-либо медикаменты.

Признаки острой формы:

  • обильный пот, мышечная слабость;
  • высокая температура, наличие озноба;
  • рвота, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Симптомы хронической формы:

  • озноба нет, потоотделение нормальное;
  • температура на уровне субфебрильной.

Амебный абсцесс имеет следующие проявления: болевые ощущения в животе различной локализации, в начале заболевания достаточно интенсивные.

Если патологический очаг находится в доле печени, расположенной справа — болезненность наблюдается с этой же стороны и отдает в шею (возможно плечо).

При поражении левосторонней части — локализация боли в районе эпигастрия с иррадиацией в одноименную лопатку.

Гепатомегалия — частый сопутствующий симптом, выявляющийся при амебиазе. Является следствием увеличения объема печени из-за образовавшейся в ней гнойной полости. Данную аномалию бывает видно невооруженным глазом.

Патологически большая масса органа может пережать участок кишечника и спровоцировать запор и газообразование. Также происходит давление на диафрагму. Это создает больному трудности при дыхании, вызывая одышку.

Желтушность кожных покровов, рвота, понос — частые сопутствующие признаки при амебном абсцессе печени.

Внимание! С момента заражения до проявления первых клинических симптомов может пройти от пары дней до нескольких месяцев, и даже лет.

Диагностические процедуры

Ввиду возможности течения болезни без видимых симптомов, есть опасность ее развития до стадии, грозящей серьезными осложнениями. Врач должен четко дифференцировать амебный абсцесс, который образовался в печени, от схожих заболеваний, возникающих в этом органе и имеющих одинаковые симптомы:

  • абсцесс, вызванный бактериальным путем;
  • опухоль;
  • киста;
  • гемангиома;
  • дизентерии;
  • неспецифический язвенный колит.

При сборе анамнеза важно выяснить, какие регионы и страны посещал больной в течение нескольких последних лет, соблюдает ли он меры гигиены, его условия проживания. Специалисты тщательно пальпирует область печени и фиксирует все обнаруженные патологические изменения.

Для установки точного диагноза амебного абсцесса печени необходимо сделать биохимический и развернутый анализ крови. Характерны следующие данные: лейкоциты повышены, ускорение СОЭ. Щелочная фосфотаза, АСТ, общий белок, АЛТ, билирубин — значения превышают норму.

Далее пациента оправляют на УЗИ. С его помощью определяется место расположения патологического участка. Более точные исследования проводят в лаборатории, выявляя серологические реакции:

  • Связывание комплемента.
  • Иммуноферментный анализ.
  • Преципитации.
  • Иммуноэлектрофорез.
  • Латексной агглютенации.
  • Непрямая иммунолюоресценция.

Если присутствует исследуемая патология — реакции на эти тесты будут положительными. Данные методы диагностики обладают высокой точностью. При необходимости делают МРТ печени.

Лечебная тактика

Первоначально необходимо полностью вылечить кишечную форму амебиоза. Лечение проводится в стационаре. Назначается медикаментозная терапия, которая состоит из комбинации средств, уничтожающих микробы, противопротозойных и антибактериальных препаратов. Также подключают лекарства, снимающие воспаление и, если необходимо, обезболивающие.

Печеночный амебный абсцесс лечат «Метронидазолом». Длительность курса и нужную дозу определяет врач. Параллельно принимают препарат «Резохин».

Но часто лечение «Метронидазолом» бывает недостаточно эффективным. Тогда применяют амебоцидные средства. Лекарство должно полностью убить амебу и исключить рецидив заболевания. Одним из таких препаратов является «Йодохинол». Курс — 20 дней, 3 раза в день по 650 мг.

Если после всех вышеперечисленных действий патологический процесс сохранился — показано хирургическое вмешательство. Делают пункцию абсцесса с последующим дренированием гнойного содержимого. Все манипуляции совершаются под контролем УЗИ. После удаления гноя из полости, проводят ее санацию антисептическими растворами и антибиотиками.

Возможные осложнения (внекишечные)

Рассматриваемое заболевание печени имеет ряд тяжелейших осложнений, угрожающих жизни человека. Потеря драгоценного времени нередко заканчивается трагедией. Перечень наиболее опасных последствий абсцесса:

  • Перитонит. Разрыв абсцесса и инфицирование брюшной полости.
  • Эмпиема — амеба обнаружена в плевре.
  • Пневмония — инфекция проникла в легкие.
  • Перикардит.
  • Сердечная недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз на выздоровление во многом зависят от правильно поставленного диагноза и лечения инфекции. Если время не было упущено — шансы на полное излечение хорошие. При осложнениях возможны серьезные последствия. Нередки случаи гибели пациентов.

Профилактика сводится к элементарному мытью рук перед едой. Следует избегать использования чужих предметов гигиены (полотенец, зубных щеток). Необходимо пить воду из проверенных источников, исключить контакт с инфицированными людьми. Медицинские органы должны вести учет людей, переболевших данной инфекцией, контролировать состояние их здоровья.

Важно знать! Минимум год после перенесенного заболевания бывшим пациентам следует находиться на диспансерном учете, раз в четыре месяца сдавать кал и кровь на анализ.

В нашей стране хорошо организована профилактическая работа по выявлению групп риска, связанных с этим заболеванием. К ним относятся жители регионов, где плохо функционируют или отсутствуют канализационные сети; люди, работающие в парниках, на очистных сооружениях, торговых предприятиях и пищевых производствах.

При трудоустройстве людей всех вышеперечисленных профессий, а также работников санаториев и детских садов — необходим строгий медицинский контроль. Данные лица должны сдать анализы на отсутствие у них гельминтов в организме.

Амебный абсцесс печени — это грозное инфекционное заболевание. При появлении каких-либо кишечных расстройств следует незамедлительно обратиться к врачу. Поступая подобным образом, вы сохраните свое здоровье, а возможно и жизнь.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/prochie/amebnyj-abscess-pecheni.html

Абсцесс печени: причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.

В чем причины

Печеночные абсцессы имеют деструктивный характер и представляют собой полости в органе, внутри которых – гнойный экссудат. Причин на то – множество, однако, как правило, заболевание развивается на фоне сопутствующего аппендицита, желчнокаменной болезни.

Диагностировать наличие гнойной полости сложно, поэтому ежегодно специалисты проводят исследования по усовершенствованию диагностических мероприятий и дальнейшего лечения. На смену лапаротомическим вмешательствам пришли лапароскопические, тонкоигольное дренирование инфекционного очага.

Существует несколько путей распространения инфекционных патогенов в печень:

  • по желчевыводящим путям (на фоне холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, новообразования, расположенного в данном отделе);
  • по кровеносному руслу (вследствие сепсиса);
  • контактным путем (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом колите язвенного характера).

Существует травматический источник возникновения инфекции – вследствие предшествующей травмы органа, при оперативном вмешательстве в данном отделе. В некоторых случаях развитие абсцесса происходит на фоне инфицирования кисты в печени (паразитарной или непаразитарной) из очага распада опухоли и специфической гранулемы.

Не всегда удается установить источник развития заболевания, однако, предрасполагающим фактором выступает снижение защитной функции организма и местной иммунной системы.

На развитие абсцесса печени влияют различные микроорганизмы. Зачастую его вызывают гемолитические стрептококки, золотистые стрептококки, энтеробактерии, кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы. Диагностируют и смешанную микрофлору, которая вызвала заболевание.

Факт! По данным статистики, большая часть случаев приходится на диагностирование патологии у представителей сильного пола от 20 до 35 лет. Абсцессы печени диагностируют у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, людей, которые имеют тяжелое хроническое заболевание в организме, а также у тех, которые проживают в эндемичном районе.

Виды гнойных полостей в печени

Доктор медицинских наук А.А. Шалимов в 1975 году предложил следующую классификацию абсцессов печени исходя из этиологического фактора:

  • тромбофлебитический абсцесс;
  • новообразование, сформированное на фоне холангита;
  • полости, образованные по иным причинам.

Ранее, в 1972 году, О.Б. Милоновым и О.Г. Бабаевым была разработана следующая классификация:

Первичное происхождение абсцесса печени:

  • бактериальное: кокковое, бациллярное, смешанное;
  • паразитарное: амебное, аскаридное, эхинококковое, редких форм.

Вторичное происхождение абсцесса:

  • на фоне непаразитарной кисты;
  • на фоне распадающегося ракового образования, гранулемы сифилитического или туберкулезного характера;
  • на фоне иных новообразований в органе.

Посттравматическое происхождение абсцесса:

  • нагноившаяся рана или гематома;
  • гнойный процесс вокруг инородного тела в органе.

В 2002 году Г.Н. Хабас предложил еще одно разделение абсцессов в печени по видам:

Исходя из этиологического фактора:

  • холангитический;
  • гнойный процесс в описторхозной кисте;
  • распространение процесса с желчного пузыря.

Исходя из размера:

  • мелкий;
  • крупный полостной;
  • сочетанный.

Исходя из объема распространения патологического процесса:

Исходя из особенностей клинического течения:

  • неосложненный;
  • осложненный (с распространением гнойного содержимого в брюшной отдел, забрюшинную полость, с развитием острой печеночной недостаточности, механической желтухи, портальной гипертензии, плеврита, сепсиса);
  • рецидивирующий.

Исходя из состояния желчного пути:

  • с сопутствующим нарушением оттока желчной жидкости;
  • с отсутствием подобных изменений.

Важно! Определить вид абсцесса печени может только врач, основываясь на результатах проведенных диагностических мероприятий.

Симптомы и первые признаки заболевания

Клинические проявления заболевания печени разделяют на 2 больших группы:

  • местные, которые возникают именно в области с воспалительной патологией;
  • общие, касающиеся всего организма.

Первыми проявляются местные симптомы, которые возникают уже в первые сутки формирования гнойной полости. Среди них:

  • болевая симптоматика в правом подреберье;
  • гепатомегалия – увеличение органа в размере;
  • тяжесть со стороны печени.

Болевой синдром может иметь тупой или ноющий характер, быть длительным и непрекращающимся, что, как правило, характеризует запущенный этап развития патологии. Распирающий дискомфорт присутствует даже во время сна, иррадирует в предплечье, лопатку, ключицу со стороны больного органа.

Общие клинические проявления касаются организма в целом и косвенно сигнализируют о присутствии гнойного абсцесса в печени. Таковые указывают и на иные заболевания, протекающие в желудочно-кишечном тракте.

В первую группу общей симптоматики относят:

  • желтуху, которая чаще возникает при множественных новообразованиях мелкого и среднего размера (в таком случае кожные покровы, слизистые оболочки, ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок);
  • образование в брюшном отделе свободного экссудата (асцит).

Во вторую группу общих клинических проявлений относят:

  • повышенную температуру тела;
  • лихорадочный синдром, вызванный спазмом кровеносных сосудов;
  • снижение аппетита;
  • потерю в весе.

В некоторых случаях диагностируют спленомегалию – увеличение в размере селезенки. Это указывает на то, что абсцесс печени прогрессирует, наблюдается наличие негативных последствий, одним из которых может быть портальная гипертензия или тромбофлебит воротниковой вены.

Диагностика

Для своевременной диагностики патологии важно подробно и точно собрать анамнез у предполагаемого больного. С данной целью врач детально опрашивает пациента о развитии сопутствующих патологий хронического характера инфекционно-воспалительной этиологии, выясняет, имеются ли в анамнезе болезни ЖКТ в тяжелом течении, опухоли, оперативные вмешательства на железе, повреждения органа.

https://www.youtube.com/watch?v=KtukU0AdWrs

Врач опрашивает о возникающих симптомах, интенсивности проявлений, давности возникновения. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют характерные изменения:

В комплексе с лабораторной диагностикой проводится инструментальная. На снимке рентгенологического исследования обнаруживают засветленный отдел с жидкостным экссудатом внутри, свободный экссудат в плевральном отделе, ограничение подвижности правой диафрагмы.

На снимке ультразвуковой диагностики выявляют жидкостную область, которая и есть абсцесс, сгустки гнойных масс, а также выявить размер и топографию новообразования. Одновременно с ультразвуковым исследованием часто проводят тонкоигольную биопсию полости. Взятый биологический материал подвергают гистологическому анализу.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяет количество и расположение абсцесса, размер новообразования, что позволяет выбрать тактику терапии и план оперативного вмешательства. Если есть противопоказания к таким исследованиям, назначают проведение таких мероприятий, как ангиография и радиозотопное сканирование органа.

В запущенном случае потребуется диагностическая лапароскопия. В брюшной отдел вводят специальные инструменты, на одном из которых встроена видеокамера, позволяющая следить за процессом на экране монитора.

Дифференциальный анализ этой патологии печени проводят с такими заболеваниями, как поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит, гнойный холецистит.

Методы лечения

Абсцесс печени, протекающий в неосложненной форме, требует консервативного лечения. В таком случае назначают терапию с подбором действенных лекарственных средств, которые позволяют избавиться от неприятной симптоматики.

Если в ходе динамического наблюдения и контрольного обследования не обнаружена положительная динамика в общем состоянии, назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение печени проводится с использованием следующих препаратов:

  1. Анальгетики. Часто используют Кетопрофен внутримышечно или внутривенно. Продолжительность терапии – не более 5 дней. Дозировку определяют в индивидуальном порядке.
  2. Антибиотики (по показанию). Препарат Цефтриаксон назначают на 5 дней, вводимый внутривенно или внутримышечно. Иным антибактериальным средством, эффективным в терапии внутренних абсцессов, считается Метронидазол, назначаемый на срок в 5 дней, вводимый внутривенно.
  3. Противогрибковые (по показанию). Это может быть Флуконазол, вводимый однократно.
  4. Спазмолитики с миотропным действием. Один из таковых – Дротаверин в форме таблеток. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач.

В комплексе с медикаментозным лечением назначают специальную диету.

Питание

Абсцесс печени требует соблюдения правильного питания. Особенно это важно, если человек перенес оперативное вмешательство на органе. В рацион необходимо включить пищу, в составе которой – ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Первые недели после хирургического вмешательства продукты употребляют в перетертом виде. Диета при заболеваниях печени имеет важнейшее значение.

Разрешается включение в рацион:

  • супов с добавлением круп;
  • куриного, рыбного, говяжьего пюре;
  • куриных яиц, приготовленных всмятку;
  • свеклы и моркови в отварном виде;
  • печеных яблок;
  • кисломолочной продукции с невысокой жирностью;
  • фруктового и ягодного отвара, киселя.

Важно! При абсцессе печени рекомендуется исключить потребление сахара и соли. Последняя приправа повышает нагрузку на сердечно-сосудистый аппарат. Сахар участвует в развитии и распространении болезнетворных бактерий. Также требуется исключение алкогольных напитков, кофе, которые снижают общий и местный иммунитет. К запрещенным продуктам на период терапии абсцесса печени относят острое, жирное, жареное, сдобу, маринованное, соленья.

Оперативное

Нередко назначают оперативную терапию абсцесса печени. В таком случае используют лапароскопический метод, который предполагает введение тонких игольных инструментов в орган, дренирование патологического новообразования с созданием пути выхода гнойного экссудата наружу.

После оперативного вмешательства назначают прием антибактериальных препаратов, которые позволяют снизить риск развития осложнений.

Почему появляется амебный абсцесс печени?

Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания

В этой статье мы подробно разберем, что такое амебный абсцесс печени, и чем он опасен для человека.

Воспалительное изменение печеночной ткани с присутствием гнойного компонента носит название абсцесса печени.

Учитывая разнообразие причин его развития, он может быть следствием как паразитарного, так и бактериального инфицирования организма.

В данном случае провоцирующим фактором является дизентерийная амеба, которая проникает в ткани железы посредством портальной вены из толстого отдела кишки.

Обычно поражение печени амебиазом является осложнением прогрессирования кишечного паразитарного заболевания (до 25% случаев). Заболевание чаще всего регистрируется в среднем возрасте с преобладанием мужской части населения (в 6 раз чаще).

Полость с гноем в железистых тканях в большинстве случаев является одиночным образованием, достаточно крупного размера, и локализуется преимущественно в правой доле органа. Содержимое представлено жидкостью красно-коричневого оттенка.

Любое нарушение структуры железы сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени. Орган утрачивает способность выполнять физиологические функции, из-за чего страдает не только пищеварительная система, но и весь организм.

Когда речь идет об инфекционном образовании в печени, то помимо развития органной дисфункции существует риск распространения инфекции по брюшной и плевральной полостям.

Патогенез

Непосредственной причиной патологии является энтамеба, которая может вызывать несколько форм заболевания:

  • устойчивую кисту;
  • гистолитическую форму, при которой поражается кишечник и железа;
  • слабопатогенную регрессирующую.

Формирование внутрипеченочной полости с жидкостью обусловлено проникновением паразитов в печеночные ткани. Заражение человека паразитарными микроорганизмами осуществляется энтеральным способом, когда цисты попадают в пищеварительный тракт. Так, в кишечнике, а именно в толстом отделе, циста трансформируется в просветную форму, после чего человек становится носителем инфекции.

Болезнь развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Амебные паразиты проникают в подслизистый слой тонкого кишечного отдела, где начинают интенсивно размножаться.

Вследствие этого формируются абсцессы в кишке, после прорыва которых в просвет кишечника происходит поражение слизистой в виде язвенных дефектов. При рубцевании язв может уменьшаться диаметр кишечника, что сопровождается запорами.

После попадания амеб в кровеносные сосуды происходит заражение внутренних органов.

Паразиты с током крови быстро проникают в печень и вызывают некротические процессы. В результате отмирания гепатоцитов (печеночных клеток) с последующим расплавлением участка ткани формируются полости с гнойным содержимым.

Они могут быть одиночными, а также множественными (в редких случаях).

Заметим, что в абсцессах зачастую находится много паразитов, однако иногда полости могут самостоятельно санироваться. После этого содержимое полости приобретает густую консистенцию с шоколадным оттенком.

В 40% случаев амебное заражение печени может сопровождаться инфицированием железы кишечной палочкой, вследствие чего содержимое приобретает желто-зелёный окрас с запахом каловых масс.

При обследовании, когда содержимое полости подвергается бактериологическому анализу, могут обнаруживаться бактерии. Что касается простейших микроорганизмов, они находятся в стенках гнойников.

Клинические особенности

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов. Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника.

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Симптомы

Болезнь может протекать по типу острого паразитарного процесса или иметь хроническое течение. В зависимости от этого симптоматика может быть ярко выраженной или стертой. Обычно клиническая картина представлена многочисленными признаками, однако сильно обращает на себя внимание лишь гипертермия, а также болевой синдром в животе.

При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени), что свидетельствует о появлении дополнительного образования в паренхиме органа.

Симптомы острой формы представлены:

  1. лихорадкой свыше 39 градусов;
  2. выраженным ознобом;
  3. сильным недомоганием;
  4. обильным потовыделением.

Что касается хронического течения, для него характерна субфебрильная гипертермия, чувство разбитости и небольшая слабость. Не стоит забывать, что при заболевании регистрируется:

  • желтушный синдром, когда кожные покровы, слизистые приобретают желтушный оттенок, темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и отрыжки;
  • кишечная дисфункция (диарея, урчание и вздутие);
  • уменьшение массы тела.

Гепатомегалия

Отдельно следует сказать о гепатомегалии как о важном признаке поражения печени. Выявление увеличенных размеров органа помогает в диагностике паразитарного заболевания.

В зависимости от объема и локализации гнойника увеличение железы может наблюдаться частичное или полное.

Так, по мере нарастания объема печени отмечается компрессия окружающих органов – сдавление диафрагмы или кишечника.

Все это приводит к появлению клинических признаков кишечной дисфункции (запоров, метеоризма), а также затрудненному дыханию из-за нарушения экскурсии (движения) диафрагмы и уменьшения объема легких.

При больших размерах абсцесса может визуально наблюдаться выпячивание органа в правом подреберье или желудочной зоне (в зависимости от расположения паразитарной полости).

От степени гепатомегалии зависит выраженность болевого синдрома. На начальном этапе при небольшом размере гнойника пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Она постепенно переходит в болезненность и в конечном итоге проявляется в виде острой боли. Чтобы несколько уменьшить ее интенсивность, порой достаточно изменить положение тела.

Однако иногда это может, наоборот, усилить болевой синдром.

При локализации гнойника в правой части органа болезненность может распространяться в правое плечо, зону спины, шеи, а также правые отделы живота. Если гнойник располагается в левой доле железы, боль может иррадиировать в желудочную зону, спину, левые отделы живота и лопатку.

Осложнения

При отсутствии терапии заболевание сопровождается диффузным печеночным поражением и осложнениями, которые связаны с распространением паразитарных микроорганизмов. Среди наиболее частых нежелательных последствий амебного абсцесса следует выделить следующие:

  • нарушение целостности стенки гнойника с прорывом в плевральную полость. Вследствие этого паразиты инфицируют плевру, вызывая амебную эмпиему;
  • при проникновении паразитов в легочную ткань наблюдаются признаки абсцесса легкого. Также не исключена вероятность формирования бронхоплеврального свища;
  • если гнойник располагается в левой доле железы, существует риск поражения миокарда. Подобное наблюдается в 1-2% случаев. В диагностике главное – вовремя обнаружить серозную жидкость в полости перикарда, что указывает на высокий риск прорыва амебного абсцесса в перикардиальную полость. Паразитарное воспаление перикарда может стать причиной развития сдавливающего перикардита, из-за чего появляются признаки нарушения кардиального ритма, стенокардия, одышка и другие проявления сердечной недостаточности;
  • при распространении возбудителя с током крови возможно инфицирование головного мозга с формированием абсцесса в тканях.

Диагностические методики

При обращении к врачу первым делом опрашиваются симптомы болезни (наличие признаков кишечной дисфункции, лихорадки или дискомфорта в правом подреберье). Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого:

  1. осматриваются кожные покровы, оценивается цвет, наличие сосудистых звездочек и отеков;
  2. прослушиваются легкие (аускультация) – для обнаружения зон ослабленного дыхания и наличия хрипов;
  3. перкутируются легкие (простукиваются) – для выявления участков уплотненной ткани и жидкости в синусах;
  4. пальпируется (прощупывается) живот с прицельным вниманием на зону правого подреберья. Врач оценивает границы печени, которые в норме не должны выходить за пределы правой реберной дуги. При гепатомегалии специалист приблизительно указывает, насколько сантиметров нижняя граница железы ниже реберной дуги (1-5 см).

Ведущим методом диагностики является лабораторное исследование. В связи с этим врач может назначить анализ каловых масс, а также серологические тесты, например, реакцию гемагглютинации, связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции.

Положительный результат регистрируется у пациентов с амебным колитом или печеночным абсцессом. При отсутствии клинической симптоматики результаты анализов могут быть отрицательными. Большинство серологических тестов облают высокой чувствительностью, например, у реакции гемагглютинации (РГА) она достигает 99%.

РГА может давать положительный результат не только при остром амебном поражении, но и спустя пару месяцев после болезни, что указывает на перенесенное паразитарное поражение железы. Только по истечении полугода после заболевания тест становится отрицательным.

Учитывая его высокую чувствительность, он часто используется для профилактического обследования людей, которые определенное время находились в эндемичных регионах.

Среди инструментальных методов диагностики предпочтение отдается:

  • ультразвуковому исследованию. Оно позволяет установить наличие дополнительного образования в паренхиме органа, оценить его размер, структуру, а также осмотреть окружающие органы;
  • КТ, МРТ;
  • ректороманоскопия, в процессе которой проводится забор материала из язвенного дефекта кишечника, в котором обнаруживаются амебы.

Что касается инвазивных методов диагностики, то их применение достаточно опасно, так как существует риск распространения инфекции из гнойника.

Лечебные направления

Консервативная тактика предусматривает назначение Метронидазола дозой из расчета 30 мг/кг трижды в сутки. Такой схемы следует придерживаться 10 дней.

На протяжении следующих 10 дней необходимо принимать половинную дозу. Параллельно на два дня назначается Резохин по 2 г в сутки. Затем 20 дней нужно пить по 0,5 г однократно в сутки.

В дальнейшем терапия изменяется на антибактериальные средства группы тетрациклинов.

При неэффективности Метронидазола врач рассматривает вопрос о применении противопаразитарных средств, которые действуют в кишечнике. Так, может назначаться йодохинол по 650 мг трижды в сутки. Данная схема терапии должна соблюдаться 20 дней, что позволяет побороть амебную инфекцию в кишке.

Если после проведенной консервативной терапии по результатам инструментальных исследований не будет прослеживаться положительной динамики, может проводиться пунктирование абсцесса для санации полости. По показаниям (наличие клинических симптомов, неполная санация гнойника) может выполняться наружное дренирование.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только после окончания кишечной фазы болезни.

Прогноз и профилактические советы

Амебный абсцесс печени в 15% случаев заканчивается летальным исходом. Это обусловлено частыми осложнениями, при которых поражается плевра, легкие и перикард.

Профилактические мероприятия направлены на ранее выявление носителей амебной инфекции, санацию очагов и предупреждение заражения здоровых людей.

Регулярному обследованию подлежат:

  • пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта;
  • люди, проживающие в неблагоприятных условиях (где повышен риск заражения питьевой воды канализационными отходами);
  • работники пищевой промышленности;
  • сотрудники очистных сооружений;
  • гомосексуалисты;
  • лица, вернувшиеся из эндемичных очагов;
  • работники торговли.

Перед устройством на работу, которая связанная с водопроводными конструкциями, детскими учреждениями или пищевыми продуктами, требуется проведение копрологического анализа для выявления яиц гельминтов и других кишечных паразитов. Выявив наличие инфекционного очага, трудоустройство разрешается только после полной его санации. Плановые обследования должны ежегодно повторяться.

После перенесенной паразитарной болезни человек находится на диспансерном учете в течение года. За это время симптомы заболевания должны отсутствовать, а также серологические тесты показывать отрицательный результат. Лабораторные анализы проводятся каждый квартал.

Мероприятия по предупреждению заражения включают охрану окружающей среды от загрязнения, тщательное очищение питьевой воды, контроль над качеством продуктов питания, а также своевременную санацию загрязненных предметов.

Источник: https://cardio-v.ru/bolezni-pecheni/parazity/amebnyj-abscess.html

Симптомы и методы лечения амебного абсцесса печени

Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Амебный абсцесс с поражением печени – не самая часто встречающаяся патология в практике гастроэнтеролога по сравнению с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Однако этой теме стоит уделить внимание – многие пациенты даже не догадываются, какой вред может нанести паразитарная инвазия и не представляют, насколько опасно игнорировать медикаментозную терапию, рекомендованную врачом при установлении диагноза или пользоваться домашними методами.

Я предлагаю подробнее рассмотреть причины и симптомы обозначенной патологии и, конечно же, разобраться в том, как можно выявить и лечить амебный абсцесс печени.

Начнем с определения. Амебный абсцесс печени – это полость, образующаяся в результате некротических изменений в паренхиме (ткани) органа при паразитарной инвазии, вызванной Entamoeba histolytica. Возбудитель относится к простейшим типа Sacromastigophora, а заболевание, которое он провоцирует – к классу протозойных инфекций.

Заражение происходит, если зрелая циста, содержащая амебы, попадает в организм человека через пищеварительный тракт:

  • с продуктами питания;
  • с водой.

В кишечнике циста разрушается под действием ферментов и из нее выходят амебы; они продолжают цикл развития, размножаются. Выделяя особые вещества, цитолизины, паразиты повреждают слизистую оболочку, провоцируя формирование дефектов – язв.

Попадая в кровеносное русло, Entamoeba histolytica распространяется в организме метастатическим путем (из первичного очага).

Так возникают абсцессы – не только в печени, но и в других органах: легких, поджелудочной железе, почках и даже в головном мозге.

Классификация

Амебиаз как заболевание делится на следующие формы:

  1. Кишечный. Характерно развитие энтерита и колита. Хронический вариант может продолжаться очень долго – известны случаи сохранения симптоматики более 10 лет. При остром типе течение чаще бурное: происходит некроз слизистой оболочки, образуются многочисленные язвенные дефекты.
  2. Внекишечный. Разновидностью этой формы является амебный абсцесс с поражением печени, легких, почек и иных органов, в которые возбудитель распространяется гематогенным путем – то есть по кровеносному руслу. Вероятно развитие язвенно-некротических изменений со стороны кожи.
  3. Осложненный (о вероятных последствиях я расскажу в дальнейших разделах статьи).

Существует также неинвазивная форма, или носительство. Это вариант патологии, при котором амебы находятся в организме, размножаются, но не повреждают кишечник – и симптоматика, соответственно, отсутствует.

Таким образом, амебный абсцесс является разновидностью паразитарного поражения печени и формой внекишечного амебиаза.

В зависимости от количества полостей он рассматривается как:

  • единичный;
  • множественный.

Хочу заметить, что абсцесс при амебиазе является стерильным. Он содержит некротические массы, примесь крови, трофозоиты (вегетативные формы) возбудителей паразитарной инвазии и фибрин. Гной появляется только при инфицировании полости.

Классические проявления

Симптомы амебного абсцесса печени – это:

  1. Общая слабость, быстрая утомляемость, из-за чего человек плохо переносит даже привычные физические нагрузки.
  2. Повышенное потоотделение, особенно усиливающееся в ночное время суток.
  3. Лихорадка с повышением температуры тела до высоких цифр; при этом может наблюдаться озноб, который принято называть «потрясающим».
  4. Увеличение печени, или гепатомегалия – данный симптом сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье и в эпигастрии, может быть выявлен при пальпации и перкуссии (простукивании) живота.
  5. Желтуха – наблюдается не у всех пациентов и свидетельствует о нарушении желчеотделения. Это бывает при крупных, множественных, осложненных абсцессах, поэтому ее появление принято считать неблагоприятным прогностическим признаком.

При абсцессах значительных размеров может беспокоить изжога, тошнота, тяжесть в желудке после употребления пищи.

Характерна также боль в животе – при стерильной полости она тупая, неярко выраженная, хотя приобретает преимущественно постоянный характер, а в случае нагноения становится интенсивной, мучительной.

Хочу подчеркнуть один из типичных признаков – иррадиацию (отдачу) неприятных ощущений в плечо, лопатку, ключицу с правой стороны.

Дополнительные признаки

Инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, носит системный (общий) характер – то есть неизбежно влияет на весь организм. Хотя она может проявляться только формированием абсцесса в печени, гораздо чаще встречаются формы с сочетанным поражением.

Амебное инфицирование имеет признаки:

  • схваткообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно в нижних отделах;
  • ложные позывы на дефекацию, которые сочетаются со жжением и резью в прямой кишке;
  • жидкий кал с примесью крови и слизи или чередование поносов с запорами.

Может возникать рвота – если она многократная, то быстро приводит к дегидратации (обезвоживанию), особенно у детей.

Лечение

Я как врач-гастроэнтеролог могу обследовать пациентов, но при подтверждении амебного абсцесса направляю их к инфекционисту для выбора дальнейшей тактики. Больного госпитализируют в стационар или лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях.

Этиотропная терапия

Подразумевает использование противопаразитарных лекарственных средств.

Они назначаются курсом и важно соблюдать рекомендации врача – самостоятельное раннее прерывание приема или изменение дозы, которая рассчитывается индивидуально в соответствии с массой тела, может свести на нет все усилия по устранению инфекции Entamoeba histolytica.

Вместе с тем, могу заметить, что на сегодняшний день патология считается полностью излечимой – даже при образовании крупных абсцессов, если обнаружить их своевременно, прогноз благоприятный.

Итак, при амебном абсцессе применяют препараты:

  1. «Метронидазол».
  2. «Тинидазол».
  3. «Орнидазол».
  4. «Секнидазол».

Курс лечения составляет 5, 8 или 10 дней. Есть альтернативная схема – это сочетание лекарства «Дегидроэметин» с препаратом «Хлорохин», ее используют на протяжении 4-6 суток.

После базового приема рекомендуется:

  • «Этофамид»;
  • «Паромомицин».

Эти лекарственные средства применяются в течение 5, 7 или 10 дней.

Дополнительная фармакотерапия

Используется, если есть осложнения – например, нагноение абсцесса.

В основе курса лежит применение антибиотиков – желательно подбирать их в соответствии с чувствительностью патогенной флоры:

  • «Амикацин»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Меропенем»;
  • «Левофлоксацин».

При необходимости используют симптоматические препараты – спазмолитики («Дротаверин»), жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»), противодиарейные («Энтерол»), сорбенты («Смекта»). При тяжелой интоксикации внутривенно вводят растворы натрия хлорида, глюкозы.

Используется:

  1. При больших размерах абсцесса, угрозе его разрыва, сильной боли в животе при отсутствии эффекта от лекарственной терапии – в виде пункции (прокола), аспирации (отсасывания содержимого) и дренирования полости.
  2. Резекция (удаление) пораженных фрагментов паренхимы печени – при образовании гнойного очага.
  3. Иные варианты операций – при осложнениях разного характера и масштаба.

Хирургическое вмешательство обычно сочетается с антибактериальной терапией. Во всех случаях нужно выполнять элиминацию (устранение) возбудителя из организма с помощью этиотропной терапии.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/parazity/amebniy-abscess-pecheni.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: