Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Содержание
  1. Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды
  2. Определение «единственная почка»
  3. Почему возникает пиелонефрит
  4. Планирование беременности: противопоказания, меры предосторожности
  5. Функции мочевыделительных органов
  6. Беременность при одной почке. Как жить с одной почкой
  7. Как жить с одной почкой
  8. Как жить с одной почкой: беременность и роды
  9. Беременность с одной почкой
  10. Беременность у женщин с пересаженной почкой
  11. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  12. ПРОФИЛАКТИКА
  13. ЭТИОЛОГИЯ
  14. ПАТОГЕНЕЗ
  15. ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
  16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  17. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
  18. СКРИНИНГ
  19. АНАМНЕЗ
  20. Физикальное исследование
  21. Лабораторные исследования
  22. Инструментальные исследования
  23. Показания к консультации других специалистов
  24. Пример формулировки диагноза
  25. Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
  26. Особенности лечения осложнений гестации
  27. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ
  28. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
  29. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
  30. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
  31. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
  32. Можно ли рожать с одной почкой: планирование зачатия, особенности вынашивания, показания и противопоказания
  33. Определение и причины «единственной почки»
  34. Может ли женщина родить с одной почкой
  35. Планирование беременности после удаления почки
  36. Можно ли забеременеть с одной почкой
  37. Особенности беременности с одной почкой
  38. Роды с одной почкой
  39. Возможные осложнения после родов
  40. Противопоказания
  41. Показания к естественным родам
  42. Показания к экстренному кесареву сечению
  43. Период восстановления после родов
  44. : можно ли рожать с одной почкой
  45. Возможна ли беременность с одной почкой
  46. Функции почек
  47. Возможные последствия
  48. Осложнения во время беременности
  49. Подведение итогов

Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Почка – парный орган, весом около 120 — 200 г каждая. Выполняет ряд необходимых человеческому организму функций. Основная работа – фильтрация мочи. Благодаря этому органу плазма крови очищается от токсичных отходов жизнедеятельности, которые затем выводятся с мочой.

Ежесуточно почки взрослого человека пропускают 1700 л крови, отфильтровывая около 1,5 л мочи. При ряде заболеваний фильтрационная способность органа снижается, развивается почечная недостаточность.

Продукты распада отравляют человеческий организм. Без лечения человек, в конечном итоге, погибнет. При невозможности восстановить утраченную функцию назначается хронический гемодиализ с последующей трансплантацией почки.

Определение «единственная почка»

Имеется в виду не только отсутствие органа, но и потеря функции из-за ряда заболеваний.

Почка может отсутствовать из-за:

  • Врождённого порока развития – агенезии.
  • Хирургического удаления – нефрэктомии.

Болезни приводящие к выключению функции:

  • Пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Гидронефроз.
  • Травмы.
  • Опухоли.
  • Туберкулёз.
  • Реноваскулярная гипертензия.
  • Гигантские кисты.

В последнее время, благодаря развитию трансплантологии, всё чаще встречаются молодые женщины с единственной донорской почкой, желающие забеременеть.

Почему возникает пиелонефрит

Хронический пиелонефрит единственной левой почки, также как и правой, возникает по нескольким причинам:

  1. В 20% случаев он является результатом острого пиелонефрита.
  1. Заражение патогенной флорой происходит в результате заноса ее гематогенным путем из очагов хронического воспаления в других местах.
  1. У женщин и девочек инфекция часто локализуется в мочевом пузыре, и проникновение бактерий происходит по восходящему пути.
  1. Врожденные аномалии, препятствующие оттоку мочи (часто сочетается с врожденной агенезией).
  1. Переохлаждение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, постоянные стрессы.

Планирование беременности: противопоказания, меры предосторожности

Роды в большинстве случаев возможны. Учитываются возраст пациентки, характер и анамнез болезни, результаты лечения. Если выполнялась нефрэктомия, немаловажное значение имеет течение операции и восстановительного периода. Многое зависит от первоначального диагноза.

Не рекомендуется беременеть:

  1. После удаления почки по поводу онкологического заболевания. Из-за гормональной перестройки организма повышается риск возникновения рецидива заболевания и позднего метастазирования.
  2. После нефрэктомии по поводу туберкулёза, пока не завершён полный курс лечения антибактериальными препаратами. Они негативно влияют на плод.

Принимая решение забеременеть, пациентка несёт ответственность прежде всего за своё здоровье. Беременность у женщин с единственной почкой запрещена при наличии пиелонефрита, реноваскулярной гипертензии.

Возможные осложнения гестационного периода при этих заболеваниях:

  • Тяжёлый гестоз.
  • Острая или хроническая почечная недостаточность.
  • Злокачественная артериальная гипертензия.
  • Инсульт.
  • Инфицирование, гипотрофия, пороки развития плода.
  • Внутриутробная смерть плода, самопроизвольное прерывание беременности.
  • Гибель матери.

Течение беременности будет более благоприятным после удаления органа по поводу пионефроза, туберкулёза (при условии завершения курса лечения), мочекаменной болезни, чем до операции. Почка с огромной кистой не функционирует, её отсутствие не ухудшает работу мочевыделительной системы на любом сроке гестации.

При врождённом пороке развития – единственной эктопической почке, беременность становится серьёзной нагрузкой на органы выделения.

К повседневному процессу фильтрации присоединяется выведение продуктов жизнедеятельности плода, поступающих в организм матери трансплацентарным путём. Но, тем не менее, благополучные вынашивание и роды возможны.

Самым оптимальным периодом для наступления беременности является второй – четвёртый год после нефрэктомии. Именно это время требуется организму для адаптации и полного восстановления функциональных возможностей мочевыделительной системы. Приблизительно два года единственная почка перестраивается для работы с двойной нагрузкой.

Не менее, чем через два года после пересадки, разрешается зачатие женщинам с единственной донорской почкой. Благополучный исход родов возможен в 60-70% случаев.

Беременность у таких пациенток протекает по-разному: около 20-30% не могут доносить ребёнка из-за гибели и пороков развития плода, у 8-10% развивается отторжение пересаженного органа, возможны осложнения со стороны мочевыделительной системы в послеродовом периоде.

Функции мочевыделительных органов

Основной функцией почек является выделение, то есть они выводят (выделяют) из организма токсины, яды и продукты обменных процессов вместе с мочой

Почки — это исключительно парный орган выделительной системы человека. Они располагаются в забрюшинном пространстве по две стороны от позвоночника. Локализация органов отмечается в области 11-12 позвонков грудного отдела и 1-2 позвонков поясничного отдела.

Источник: https://dkbuu.ru/diagnostika/edinstvennaya-pravaya-pochka.html

Беременность при одной почке. Как жить с одной почкой

Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Сейчас прогноз как для беременной женщины с одой почкой, так и для и плода в большинстве случаев благоприятен — конечно, при условии регулярного наблюдения у врача.

Единственная почка может быть следствием врожденного дефекта развития или остаться после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: пиелонефрита, почечнокаменной болезни, опухоли, травмы и др.

Беременность и роды при одной почке прямо зависят от того, насколько страдает организм после удаления этого парного органа.

Клиническая практика показывает, что утрата одного из парных внутренних органов человека обычно не препятствует благополучному течению беременности и родов — настолько велики компенсаторные возможности оставшегося органа.

Это относится к легким, надпочечникам, яичникам. В равной мере это относится и к почкам.

При беременности в организме женщины значительно увеличивается объем жидкости, в том числе объем плазмы (жидкой части крови), от количества которой зависит количество мочи. В этих условиях почки работают с большим напряжением. Может ли единственная почка справиться с такой нагрузкой? Оказалось, что может. Беременность с одной почкой – возможна.

Как жить с одной почкой

С первого дня после удаления больной почки (операция называется нефрэктомией) оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причем прежде всего происходит ее приспособление к выведению воды и хлорида натрия (поваренной соли).

Резервные возможности почки достаточно велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной ткани.

После нефрэктомии кровоснабжение оставшейся почки увеличивается на 30-50%, постепенно начинает функционировать почти вся почечная ткань, и функциональная способность ее приближается к нормальному уровню, существовавшему при двух почках. Процесс компенсации функций утраченной почки длительный. Он завершается лишь через 1-1,5 года после операции.

С сокращением наполовину почечной ткани в результате ликвидации одной почки оставшаяся почка работает с двойной нагрузкой, ее напряженная деятельность постепенно приводит к некоторому функциональному истощению.

Поэтому нельзя считать лиц, перенесших нефрэктомию, абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Практически это люди с определенным ограничением резервов функциональной активности. При повышенной нагрузке единственная почка все-таки не полностью компенсирует функцию двух почек.

Поскольку резервные возможности одной почки ограничены, она чутко реагирует на различные воздействия, такие, как беременность, инфекция и проч.

Поскольку повышенная функция единственной оставшейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, возможно постепенное развитие скрытой стадии хронической почечной недостаточности, несмотря на существенное увеличение размеров органа.

Наиболее благоприятное для возникновения беременности время — от 2 до 4 лет после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа.

Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, мочевыделение не нарушается. Белок в моче у беременных после нефрэктомии такой же незначительный, как у здоровых.

Несущественно и то, какая почка удалена: левая или правая.

Как жить с одной почкой: беременность и роды

У беременных с одной почкой, перенесших нефрэктомию, во время беременности часто возникает инфекция мочевыводящих путей. Это осложнение встречается более чем у половины беременных. Однако работа почки страдает мало: она существенно не ухудшается ни во время беременности, ни после родов.

Гестоз (осложнение беременности, затрагивающее все системы и органы женщины, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче) развивается чаще, чем у женщин с двумя почками.

Обычно гестоз протекает в наиболее легкой форме — в виде водянки беременных. Частота самопроизвольных абортов значительно не увеличивается. Дети почти у половины женщин родятся здоровыми, с нормальными массой и длиной тела.

У остальных диагностируют внутриутробное инфицирование или недостаточную массу тела, требующие лечения. Смертность плода и новорожденного повышена незначительно.

Отсутствие одной почки при беременности не влияет на ее продолжительность, не является причиной преждевременных родов или невынашивания беременности.

Послеродовой период в большинстве случаев протекает благополучно: акушерские осложнения (метроэндометрит — воспаление матки, мастит — воспаление молочной железы) и ухудшение состояния органов мочевыделения наблюдаются редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.

Для прогноза беременности с одной почкой и родов определенное значение имеет причина удаления или отсутствия почки.

Так, если почка удалена по поводу туберкулеза, почечнокаменной болезни или гнойного процесса в почке, то обычно состояние женщины улучшается, поскольку отсутствует источник интоксикации и оставшаяся почка лучше функционирует, чем до операции.

Нередко встречаются беременные, перенесшие нефрэктомию по поводу врожденного или приобретенного гидронефроза — заболевания, при котором расширена почечная лоханка, частично атрофировано вещество почки, что вызывает почечную недостаточность. Хорошая функция оставшейся после операции удаления больной почки обеспечивает успех беременности и родов.

Нефрэктомия может быть произведена по поводу пиелонефрита (если в почке возникли гнойные очаги).

Но как бы ни был тяжел односторонний пиелонефрит, если оставшаяся после нефрэктомии почка здорова, беременность с одной почкой обычно протекает благополучно.

Если же единственная почка инфицирована, в ней тоже протекает пиелонефрит, хотя и в более легкой форме, прогноз ухудшается. Однако успешное лекарственное лечение и в этих случаях позволя­ет довести беременность до желаемого ре­зультата.

Такова же тактика и в отношении туберкулеза единственной почки. Туберкулез занимает третье место среди причин нефрэктомии.

После удаления почки по поводу туберкулеза во второй почке или в мочевом пузыре могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (влиянием возбудителя туберкулеза на организм, проявляющиеся повышением температуры, слабостью, потливостью). После удаления почки наибольшее число осложнений раньше наблюдалось в первые 6 месяцев.

В последние десятилетия нефрэктомию производят на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии, в связи с этим неблагоприятные исходы стали редкостью. Однако, решая вопрос о сроке разрешения беременности с одной почкой, учитывают возможность послеоперационных осложнений.

Если в течение нескольких лет после операции бактериологическое исследование мочи дает отрицательные результаты, туберкулезный процесс не выявляется, женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном диспансере), то беременность с одной почкой и роды у нее протекают благополучно.

У женщин, перенесших нефрэктомию по поводу туберкулеза, должны быть учтены не только функция оставшейся почки и инфицированность мочевых путей, но и возможность внепочечного поражения туберкулезом (легких, суставов и других органов). В таких случаях необходимы тщательное обследование и заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

Беременность с одной почкой после операции по поводу почечнокаменной болезни обычно протекает нормально. Однако состояние женщин во время беременности может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки.

В последние годы контингент женщин, перенесших нефрэктомию, пополнился больными, у которых почка удалена по поводу реноваскулярной гипертонии (если переводить дословно — почечно-сосудистое повышение артериального давления).

Причиной повышения артериального давления при этом заболевании является поражение почечной артерии в результате врожденных особенностей развития сосудов или различных заболеваний. Единственным радикальным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство — нефрэктомия.

После операции стабильно высокое артериальное давление довольно быстро нормализуется, и женщины приобретают возможность родить здорового ребенка, нередко неоднократно. В то же время у неоперированных больных беременность, как правило, заканчивается неблагополучно.

Нефрэктомия по поводу кисты почки (полости внутри почки) производится не часто, только при очень крупных кистах, приводящих к резко выраженной атрофии ткани почки, развитию тяжелых форм артериальной гипертонии. Вопрос о допустимости беременности у женщин, перенесших удаление почки по поводу кисты, решается индивидуально.

Единственная группа женщин, у которых беременность с одной почкой нежелательна, — это перенесшие удаление почки по поводу ее опухоли.

Этим женщинам необходимо обсудить вопрос о перспективах беременности с онкологом, поскольку возможны различные варианты, зависящие от особенностей опухоли, времени, прошедшего после операции, возраста больной.

Некоторым женщинам беременность может быть разрешена, другим — запрещена, третьим рекомендуют выждать определенный срок.

Беременность с одной почкой

Чем бы ни была вызвана нефрэктомия, возможность сохранения беременности с одной почкой зависит прежде всего от состояния оставшейся почки.

Функция почки и здоровье женщины в целом должны быть тщательно изучены.

Лучше, если это будет сделано в урологическом или нефрологическом отделении, где возможности для такого обследования большие, чем в женской консультации или в родильном доме.

Очень важно выявить наличие инфекции мочевых путей. Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и течения беременности с одной почкой. Если почка была удалена по поводу туберкулеза, следует обязательно проверить мочу на наличие бактерий туберкулеза.

Таким образом, большинству женщин с одной почкой, сохранившейся после нефрэктомии вследствие различных заболеваний, можно беременеть и рожать без ущерба для их здоровья. Повторные роды в этих случаях не ухудшают состояния. Беременности с дной почкой противопоказана, если функция почки резко снижена, особенно при наличии почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных с одной почкой производится по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита у женщин с двумя почками. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенесшие нефрэктомию, обычно в лечении не нуждаются.

При врожденном наличии одной почки прогноз несколько хуже, чем у женщин с единственной почкой, оставшейся после удаления другой по поводу болезни.

Единственная врожденная почка может быть неправильной формы, расположена в нетипичном месте, иметь изменения структуры.

Она может сочетается с другими врожденными нарушениями мочеполовой системы (мочеточники, мочевой пузырь, влагалище, матка).

Врожденная единственная почка, расположенная в нетипичном месте, хуже справляется со своими функциями и сильнее реагирует на те или иные влияния, чем нормально расположенная почка, сохранившаяся после удаления больной почки.

Следует добавить, что врожденное отсутствие одной почки сопровождается обычно увеличением имеющегося органа. На эхограмме или рентгенограмме одна из почек отсутствует, а другая гораздо больших размеров. При нормальной ее работе почечная недостаточность не развивается.

Единственная врожденная почка более подвержена различным заболеваниям, чем каждая из двух нормальных почек. Инфекция этой единственной почки проявляется болями в поясничной области, лихорадкой, появлением в моче гноя и крови. Может развиться почечная недостаточность. У некоторых больных с врожденной единственной почкой беременность наступает редко.

Женщины с врожденным отсутствием одной почки, достигшие взрослого возраста, обычно не ощущают существенных неудобств. Однако во время беременности у них нередко возникает инфекция мочевых путей, повышается риск смертности плода и новорожденного и рождения незрелых детей.

Роды у женщин с врожденным отсутствием почки не имеют каких-либо особенностей.

Исключение составляет нетипичное расположение почки в малом тазу, что часто приводит к ненормальному расположению плода и может препятствовать самопроизвольным родам.

Тогда становится неизбежным кесарево сечение. Другой причиной, с которой связана большая частота кесаревых сечений, служат те или иные нарушения развития матки.

Таким образом, женщины с одной почкой в состоянии доносить беременность и родить ребенка, но они нуждаются в наблюдении, а порою и в лечении не только у врача акушера-гинеколога, но и у врача-уролога или терапевта на протяжении всей беременности.

Возможно, вам будут интересны статьи “5 правил для здоровья беременной” и “Женские болезни” на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/896/beremennost-u-zhenschin-s-odnoy-pochkoy

Беременность у женщин с пересаженной почкой

Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Почку имплантируют внебрюшинно в правую или левую подвздошную ямку, соединяют между собой мочевые пути и сосуды пересаженной почки и реципиента (рис. 43-1). Выживаемость при пересадке трупной почки — 87%, а при пересадке почки от родственника — 98%.

Рис. 43-1. Топографо-анатомическое расположение беременной матки и почечного трансплантата: 1 — лонное сочленение; 2 — почечный трансплантат; 3 — мочевой пузырь; 4 — плод.

КОД ПО МКБ-10
Отдельного кода не имеет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным литературы, у женщин детородного возраста с функционирующим трансплантатом частота возникновения беременности достигает 2–5%, с благоприятными исходами в 65% случаев.

Примерно 35% беременностей замирают в первом триместре.

Некоторые исследователи сообщают об отторжении трансплантата у 18% беременных, другие указывают, что подобное осложнение возникает лишь у 15% и только при нарушении функций пересаженной почки.

ПРОФИЛАКТИКА

Беременность у реципиенток почечного аллотрансплантата может быть безопасной как для матери и ребёнка, так и для пересаженного органа при строгом соблюдении показаний к её сохранению и использовании специальных подходов при ведении.

ЭТИОЛОГИЯ

До трансплантации все женщины с длительным анамнезом нефрологического заболевания, завершившимся формированием хронической почечной недостаточности, в течение длительного периода находятся на гемодиализе.

ПАТОГЕНЕЗ

Тяжёлая ХПН сопровождается нарушениями менструального цикла или аменореей. Вторичное бесплодие связано с уремией; при концентрации креатинина в крови выше 265 мкмоль/л беременность не наступает.

После удачной пересадки почки в течение 6 мес восстанавливаются овуляторная и менструальная функции женщины.

При хорошем состоянии трансплантата спустя 1–2 года некоторые врачи разрешают женщинам беременеть, если к моменту зачатия отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата.

Шансы на благоприятное течение беременности после трансплантации почки от живого донора лучше, чем после пересадки трупной почки. Состояние стабилизируется после трансплантации почки от живого донора через 1 год, а после пересадки трупной почки — через 2 года. Это определяет минимальные сроки до наступления беременности.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Во время беременности происходят функциональные физиологические изменения кровотока в почечном трансплантате, аналогичные тем, которые наблюдаются в почках у здоровых беременных женщин в результате гормональной перестройки.

Так, интенсивность кровотока в трансплантате повышается с увеличением срока беременности, что выражается в повышении скорости клубочковой фильтрации и прогрессивном снижении ИР. По мере увеличения кровотока происходит некоторое снижение азотовыделительной функции почки, на что указывает содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Описанные изменения у реципиенток почечного аллотрансплантата наблюдаются до третьего триместра беременности. Непосредственно перед родами ИР повышается, скорость клубочковой фильтрации снижается, содержание мочевины и креатинина увеличивается. Через 1 мес после родов нормализуются все указанные показатели.

Ухудшения функций трансплантата в третьем триместре беременности и после родов носят физиологический характер и оказываются преходящими.

Беременность может вызвать отторжение трансплантата и усугубить гипертензию (в том числе, вазоренальную, возникающую у 5,4–11,9% больных). Функция трансплантата во время беременности нарушается в начале III триместра, ухудшение максимально выражено в конце беременности и в течение 3 нед после родов (в последующем состояние трансплантата приходит в норму).

Применение иммунодепрессантов с целью подавления реакции отторжения ограничено из-за риска возникновения у матери и плода бактериальной, вирусной, грибковой инфекции, проявления тератогенного эффекта этих препаратов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы реакции отторжения:· повышение температуры тела;· уменьшение диуреза;· снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока;· уменьшение концентрации натрия в моче;· увеличение содержания креатинина и мочевины в крови;· протеинурия;

· ухудшение результатов радиоизотопной ренографии и сцинтиграфии почки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Частые осложнения во время гестации:· обострение инфекций мочевых путей (пиелонефрит);· гестоз;· ухудшение функций маточноплацентарной системы;

· ЗРП.

Анемия — одно из наиболее частых осложнений беременности у женщин с трансплантированной почкой. Отсутствие эффекта от лечения анемии препаратами железа часто обусловлено недостаточной продукцией эритропоэтина.

Беременность при трансплантированной почке характеризуется повышенным риском самопроизвольных абортов, мертворождений, случаев инфицирования плода ЦМВ и вирусом гепатита. Наиболее частое осложнение во время беременности — преждевременные роды.

СКРИНИНГ

Все беременные с трансплантированной почкой один раз в 10 дней сдают общий анализ мочи.

АНАМНЕЗ

Все женщины имеют длительный анамнез нефрологического заболевания, завершившегося формированием ХПН.

Физикальное исследование

Необходимо проверить симптом Пастернацкого, а также тщательно провести перкуссию и пальпацию пациентки.

Лабораторные исследования

· Клинический анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.· Проба Реберга.· Проба Зимницкого.· Проба Аддиса–Каковского.· Проба Амбурже.

· Микробиологическое исследование мочи.· Исследование общей гемодинамики:- минутный объём крови;- ОЦК, плазмы и эритроцитов;- периферическое сопротивление кровотоку;- скорость кровотока.

· Иммунологический контроль.

Проводят тщательное исследование функций почки (выделительной, концентрационной, азотовыделительной, клубочковой фильтрации).

Инструментальные исследования

· УЗИ почки.· Допплерография сосудов почки.· Жидкокристаллическая термография.· Метод тепловидения.· Катетеризация мочеточника.

· Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников).· Цистоскопия.· Аортография и флебография.· ЭКГ.

· Офтальмологическое исследование сосудов сетчатки.· Радиоизотопное исследование.

· Сцинтиграфия.

Показания к консультации других специалистов

При соответствующих показаниях может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога, офтальмолога и трансплантолога.

Наблюдение беременной проводят совместно с урологом.

Пример формулировки диагноза

Беременность 36 нед, головное предлежание. Преждевременные роды. Трансплантированная почка. ХПН в анамнезе.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Для подавления иммунных процессов и предотвращения отторжения трансплантата беременным с пересаженной почкой назначают постоянное лечение иммунодепрессантами. Для этой цели применяют азатиоприн (150 мг/сут) и преднизолон (12,5–15,0 мг/сут).

Не исключена возможность тератогенного действия иммунодепрессантов, но сообщений о рождении детей с пороками развития нет. У женщин, получающих лечение, возможны преждевременные роды, одышка, гипергликемия, вызванная глюкокортикоидами.

При лечении иммунодепрессантами увеличивается частота самопроизвольных абортов и внематочной беременности.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

https://www.youtube.com/watch?v=oBUKIjoaE1o

В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.

В третьем триместре при развитии ПН назначают соответствующую терапию.

После трансплантации почки возможно успешное течение беременности, хотя отмечается высокая степень незрелости новорожденных, малая их масса при рождении и задержка внутриутробного развития.

Беременность после трансплантации почки представляет большой риск для матери и ребёнка, требует постоянного лечения беременной и родильницы средствами, не вызывающими нарушения эмбриогенеза и фетопатии.

Абсолютным противопоказанием для беременности следует считать наличие у больной с трансплантированной почкой хронической трансплантационной нефропатии, обструктивного пиелонефрита трансплантата, СД, гипертонической болезни.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ

1. Иммуносупрессивная терапия на протяжении всей беременности:· отмена азатиоприна с момента наступления беременности;

· приём преднизолона, циклоспорина (под контролем концентрации циклоспорина в крови в пределах 80–130 нг/мл).

2. Клинико-лабораторный контроль:· концентрация креатинина в сыворотке крови менее 0,15 ммоль/л, мочевины — в пределах 6–12 ммоль/л;· протеинурия менее 0,5 г/(л´сут);· скорость клубочковой фильтрации не ниже 70 мл/мин;· АД не более 140/90 мм рт.ст.;

· ИР по данным допплеросонографии кровотока сосудов почки не выше 0,8.

Кратность исследований:· 1 раз в 2 нед в I и II триместрах беременности;

· еженедельно в III триместре беременности.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

У женщин с трансплантированной почкой необходимо провести срочное родоразрешение в связи с опасностью быстрого развития инфекции. Прогноз беременности и родов хуже при нарушениях функций трансплантата, отсутствии возможности проведения иммунологического контроля за тенденцией к отторжению и при особых психических состояниях, связанных с трансплантацией.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Рожать женщинам рекомендуют через естественные родовые пути, в родах выполняют эпизиотомию. Применение акушерских щипцов опасно, лучше при необходимости провести абдоминальное кесарево сечение.

Кесарево сечение — основной метод родоразрешения. В ходе операции проводят стерилизацию путём перевязки маточных труб (повторные беременности противопоказаны женщинам с пересаженной почкой).

В послеродовом периоде проводят антибактериальную терапию в течение 10 дней и дольше, на 15-е сутки после родов снимают послеоперационные швы.

От грудного вскармливания необходимо отказаться, так как иммуносупрессивные препараты поступают в молоко матери.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

· Выполняют операцию кесарево сечение.· Интраоперационно проводят пульстерапию преднизолоном (по 500 мг в/в).· Антибактериальную терапию назначают на 10–14 дней после операции (циклоспорины III поколения).· Иммуносупрессивную терапию проводят с первых суток после операции (азатиоприн).

· Подавления лактации добиваются с первых суток после операции.· Послеоперационные швы снимают не ранее 15-х суток.· После выписки из акушерского стационара рекомендуют обследование в нефрологической клинике.

· Проводят клиническое обследование новорождённого, особенно на наличие инфекции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Если женщина настаивает на сохранении беременности, функция трансплантированной почки удовлетворительная, отсутствуют признаки инфицирования мочевых путей и АГ, беременность можно разрешить при условии тщательного наблюдения и лечения женщины на всём протяжении беременности и послеродового периода.

Приблизительно 10% пациенток с трансплантированной почкой умирают в течение 7 лет после беременности.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-pochek-i-mochevogo-puzyrja-pri-beremennosti/297-peresazhennaja-pochka-pri-beremennosti

Можно ли рожать с одной почкой: планирование зачатия, особенности вынашивания, показания и противопоказания

Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Роды — это очень сложный для организма матери процесс, поэтому бытует мнение, что если есть серьезное врожденное болезненное состояние, то родить нормального младенца практически невозможно.

В ряде случаев это не так, потому что при грамотном планировании беременности будущий ребенок не будет иметь задержек в развитии. Сюда относят и беременность с одной почкой.

Определение и причины «единственной почки»

Подобное происходит, если орган удаляют в результате хирургического вмешательства (нефрэктомия), либо при рождении ее изначально не было (агенезия), либо при наличии единственной трансплантированной почки.

Существует ряд заболеваний, в результате которых функции почек становятся менее активными вплоть до того, что одна из них может отказать:

  • механическая травма;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная (в хронической стадии) болезнь;
  • гидронефроз;
  • киста;
  • гипертония;
  • туберкулез органа;
  • злокачественная опухоль.

Более сложный случай представляет собой врожденная аплазия почки.

В большинстве случаев такой аномалии в процессе беременности единственная почка может выполнять свои функции неполноценно.

При недоразвитии одной почки присутствуют врожденные нарушения строения мочевыводящих путей и матки. Это сочетание может привести к постоянному возникновению пиелонефрита и сложностям в процессе вынашивания ребенка.

Может ли женщина родить с одной почкой

Да, может, но при этом необходимо постоянное обследование у врачей и несколько специальных индивидуальных процедур.

Организм женщины способен справиться с нагрузкой на выделительную систему даже если почка будет одна. Внимательное ведение беременности может предупредить возможность возникновения ряда характерных осложнений.

Планирование беременности после удаления почки

Перед тем, как забеременеть после нефрэктомии, необходимо провести полное обследование женщины в условиях стационара.

На результаты успешного зачатия, здоровой беременности и естественных родов будут влиять следующие факторы:

  • вес будущей мамы;
  • ее возраст;
  • причина потери почки;
  • характер сопутствующих заболеваний.

Стоит заметить, что если орган отказал в результате  болезни, то сначала необходимо пройти соответствующий курс лечения до полного выздоровления. Поэтому не рекомендуется планировать ребенка после:

  1. Туберкулеза, когда терапия антибиотиками была прекращена менее полугода назад, либо еще продолжается.
  2. Онкологической опухоли, так как возникает вероятность рецидива проблем со здоровьем на вторую почку. При беременности это может привести к потере плода и даже летальному исходу для матери.
  3. Пиелонефрита.
  4. Гипер- или гипотонии.

В ряде случаев, если игнорировать указания лечащего врача, беременность с одной почкой может привести к развитию:

В результате это приводит к преждевременному разрыву околоплодного пузыря, досрочным родам, выкидышу или даже к смерти мамы. Специалист, который будет вести такую патологическую беременность просчитывает все возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть в период вынашивания и родов.

Для этого женщина проходит все назначаемые анализы и исследования. Врачом просчитываются риски к каждому возможному заболеванию. Только после этого выносится врачебный вердикт о возможности и запрете зачатия.

Можно ли забеременеть с одной почкой

Зачатие не исключается и рекомендуется лечащим врачом в том случае, если единственная почка может справится с увеличением нагрузки и не оказывает серьезного влияния на половую систему.

Наиболее благоприятный период для зачатия у женщин наступает через 2 года после нефроэктомии.

Особенности беременности с одной почкой

Основная функция органа — выделительная, то есть в группе риска оказываются женщины с серьезными проблемы в работе мочеполовой системы.

Результатом в сбое работы почки становится ее воспаление, которое можно определить по наличию повышенного уровня белка в моче в результатах анализа.

Также существует вероятность инфицирования выделительных путей, что значительно усложняет течение беременности. Осложнения в работе единственной почки могут привести к необходимости проведения кесарева сечения.

Одной из основных причин возникновения осложнений является несоблюдение предписанной диеты.  В процессе планирования и вынашивания беременности необходимо контролировать

В процессе планирования и вынашивания беременности необходимо контролировать другие функции почек:

  1. Эндокринную (регулирующую водный баланс в организме).
  2. Ионорегулирующую (способствующую контролю щелочные сред в теле человека и балансирующую количество ионов водорода и бикарбоната).
  3. Метаболическую, которая напрямую связана с транспортной функцией белков, углеводов и жиров в организме.

На этапе планирования беременности необходимо пройти все исследования и неукоснительно соблюдать предписания и рекомендации специалистов.

Роды с одной почкой

Наличие единственной почки являются прямым показанием к кесареву сечению. Естественные роды проходят только на основании абсолютно нормальных результатов анализов.

На операцию необходимо лечь заранее, пройти необходимые обследования и правильно подготовиться.

На протяжении всей операции за роженицей ведется пристальное наблюдение.

Возможные осложнения после родов

После родов у женщины с одной почкой могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Пиелонефрит. Обостряется при условии латентного протекания заболевания в оставшемся органе.
  2. Гидронефроз. При этом почечная лоханка расширяется в размерах, возникает почечная недостаточность.
  3. Туберкулез почки. Заболевание может развиться в том случае, если показанием для проведенной нефроэктомии являлся именно этот диагноз. В случае выявления заболевания проводится противотуберкулезная терапия.
  4. Артериальная гипер- или гипотония.

Последствия нефроэктомии по причине онкологической злокачественной опухоли могут быть разными. Необходимо провести послеродовое тестирование, которое определит вероятность рецидива и поражения оставшегося органа.

Противопоказания

Существует ряд абсолютных противопоказаний для беременности и родов у женщин с одной почкой. В таких ситуациях практически в 90% случаев страдает не только малыш, но и сама мама. Высока вероятность летального исхода не только плода, но и его матери.

Среди таких ограничений:

  1. трансплантированные органы (проводимая пожизненная терапия негативно сказывается на развитии ребенка, а ее отмена — на здоровье и жизнь женщины);
  2. серьезные и обширные аномалии внутренних половых органов;
  3. мочекаменная болезнь в хронической стадии;
  4. гломерулонефрит и вялотекущий хронический пиелонефрит;
  5. поражение оставшейся почки туберкулезом, онкологией, гидронефрозом.

Показания к естественным родам

Естественные роды может проводиться только если у специалистов-акушеров есть полная уверенность в благополучном исходе. Об этом могут говорить:

  1. Удовлетворительное состояние мамы, а именно: нормальное функционирование выделительной системы, прекрасное самочувствие, отсутствие стресса.
  2. Положительные результаты УЗИ .
  3. Отсутствие проблем с маткой, детородными и мочевыделительными путями.
  4. Отсутствие вирусных и бактериальных заболеваний.

Показания к экстренному кесареву сечению

Операция назначается в случаях диагностирования:

  1. острых патологий матки и нарушениях в системе мать-плацента-плод;
  2. резком и обостренном плохом самочувствии матери на почве недостаточного обмена веществ;
  3. затяжных родов, когда происходит спазм шейки матки или прекращается родовая деятельность несмотря на стимуляцию;.
  4. гипоксии у плода;
  5. отторжения эмбриона.

Период восстановления после родов

В послеродовом периоде молодой маме очень важно следить за своим здоровьем, выполнять все рекомендации наблюдающего специалиста.

Важным моментом является своевременный контроль работы единственной почки.

Чтобы быстро и без ущерба для своего здоровья восстановиться после родов или кесарева сечения нужно неукоснительно соблюдать ряд правил.

Одна почка — не приговор для женщины, которая хочет забеременеть и родить здорового малыша. При планировании, а также на протяжении всего периода гестации необходимо:

  • постоянно контролировать собственное самочувствие;
  • обо всех изменениях в собственном здоровье уведомлять ведущего гинеколога;
  • вовремя проходить назначенные обследования;
  • неукоснительно выполнять медицинские рекомендации;
  • соблюдать режим дня и правила питания;
  • не допускать стрессовых ситуаций;
  • вести здоровый образ жизни.

При ответственном и грамотном подходе к беременности и родам у будущего ребенка не будет задержек в развитии. Женщины с одной почкой вполне могут родить абсолютно здорового младенца.

Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

: можно ли рожать с одной почкой

Источник: https://kakrodit.ru/rozhat-s-odnoj-pochkoj/

Возможна ли беременность с одной почкой

Беременность с одной почкой: можно ли рожать, как проходят роды

Беременность с одной почкой: возможно ли это? Ранее предполагалось, что нет. Но современная медицина позволяет вынашивать ребенка, даже если у будущей мамы один парный орган.

И мама, и плод будут живы и здоровы при регулярном наблюдении на протяжении всей беременности у квалифицированного врача. То, как будут протекать роды и беременность, определяется степенью последствий, возникших из-за отсутствия в организме одного из парных органов.

Функции почек

Почки являются парным органом бобовидной формы, весом от 120 до 200 г каждая (у взрослых). Их локализация – задняя стенка брюшины, справа и слева от позвоночника, на уровне верхних грудных и нижних поясничных позвонков (расположение левой на 1-1,5 см выше правой). Они выполняют несколько функций, но главная из них – выделительная.

Она осуществляется путем выделения мочи, в которой содержится вода и растворенные в ней конечные продукты обменных процессов организма. С мочой выводятся из организма вещества, ненужные ему. Образуется моча в результате осуществления фильтрационной и секреционной функций клубочковой системой нефронов.

Другой немаловажной задачей почек является выполнение:

  1. Эндокринной функции. В результате работы почек синтезируется гормон ренин (участвует в водном балансе, регулирует объем циркулирующей крови), эритропоэтин (стимулирует созревание эритроцитов красного костного мозга), простагландины (участвуют в регулировке АД).
  2. Метаболической. К ней относится синтез витамина D3 (более активная форма) из витамина D; поддержание определенного соотношения между белками, углеводами, жирами во внутренних средах организма.
  3. Ионорегулирующей. В крови человека содержатся вещества, определяющие щелочную среду (ионы водорода) и кислую среду (ионы бикарбоната), сбалансированное соотношение которых регулируют почки.
  4. Осморегулирующей. Парные органы обеспечивают нужную концентрацию ионов калия и натрия для поддержания осмоса.

Следует понимать, что если в норме почки должно быть 2, то отсутствие одной из них – патология, несмотря на то что клиническая практика указывает на возможность жить с ней. При этом обязательно нужно вести здоровый образ жизни.

Он включает правильный рацион со строгим ограничением употребления соленого, жирного, пряного и т.д, отсутствие чрезмерных физических нагрузок, тщательную профилактику и своевременное лечение инфекционного процесса.

Возможные последствия

Одна почка – патология либо наследственного характера, либо приобретенная. Есть свидетельства, указывающие на то, что 5 человек из 1000 страдают от нее. Врожденное отсутствие органа именуется агенезией. Она возникает из-за нарушений в период внутриутробного развития.

Чаще агенезия бывает односторонней, при двусторонней (отсутствуют сразу обе почки) – смерть рожденного ребенка почти мгновенна. А вот одностороннюю порой даже обнаруживают не сразу. Если единственный орган нормально функционирует, то видимых симптомов патологии нет. И только во время профилактических диагностических исследований обнаруживается агенезия.

Удаляют почку (нефрэктомия), когда такие заболевания, как пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, опухоль, поликистоз и др., не поддаются консервативному (с помощью лекарств) лечению. Достоверно известно, что одна почка может выполнять функции обеих на 75%, это обеспечивается высокими компенсаторными способностями парного органа.

Для выполнения необходимых функций одиночный орган способен увеличиться почти в 2 раза.

У каждой здоровой почки имеются резервные нефроны (клетки), которые начинают работать только в случае выхода из строя постоянно функционирующих нефронов.

Сразу же после нефрэктомии эти резервы подключаются к работе, орган становится гиперемированным (покрасневшим) и увеличивается в размерах (гипертрофия).

Полностью работа удаленного органа компенсируется через год-полтора. И даже у одной нормально функционирующей почки со временем становятся резервными некоторые из нефронов, так как в последующем возможна утрата функции почечных клеток из-за постоянной работы с удвоенной нагрузкой.

Учитывая эти факты, женщинам, желающим родить, нужно планировать беременность спустя 2 (и более) года после утраты одной из почек. За это время полностью восстановятся компенсаторные функции, и не исчерпается функциональный резерв одного работающего органа.

В организме беременной женщины единственный орган испытывает еще большую нагрузку из-за увеличенного объема жидкости в организме. Соответственно, органом отфильтровывается большее количество жидкости с выведением большего количества мочи.

Контроль всей беременности очень важен, так как в любой момент может возникнуть хроническая почечная недостаточность. Во время нормально текущей беременности у женщины с одной почкой не наблюдается значительного увеличения белка в моче и нарушений мочевыделения.

Не имеет значения и то, какая именно почка осталась (правая или левая). Однако это утверждение относительно, так как у беременных с обеими почками чаще всего осложнения возникают в правом органе и мочеточнике.

Осложнения во время беременности

Во время беременности из-за повышенной нагрузки на все органы и снижения иммунитета возможны осложнения как у женщин с двумя почками, так и у тех, кто перенес нефрэтомию или родился с агенезией. Наиболее распространенные осложнения следующие:

Болят почки во время беременности

  1. Инфекции: пиелонефрит. Данное осложнение возникает у 50% беременных женщин. К счастью, функциональные способности единственной почки при этом, как правило, не снижаются.

    Но в случае если прошедший односторонний пиелонефрит стал причиной нефрэктомии, риск возникновения его на здоровом органе во время беременности еще больше повышается.

  2. Поздний токсикоз, или гестоз. Это осложнение у беременных с одной почкой возникает со значительно большей частотой, чем у тех, кто рожает с двумя.

    Гестоз проявляется повышенным артериальным давлением, отеками, увеличением содержания белка в моче. Под наблюдением врача в 50% случаев гестоз не переходит в тяжелую степень и позволяет родить здорового малыша без серьезных последствий для здоровья матери.

    В остальных 50% случаев гестоз становится причиной внутриутробного инфицирования или недостаточной массы тела, которые в дальнейшем можно вылечить. Риск летального исхода новорожденного от гестоза у женщин с одной почкой выше не намного.

  3. Беременные с нефрэктомией, причиной которой стал туберкулез, почечнокаменная болезнь, гнойный процесс, чувствуют себя даже лучше после удаления, так как очаг инфекции больше не присутствует в организме, и выполнение функций облегчается.
  4. Будущие роженицы, нефрэктомия у которых была из-за одностороннего гидронефроза (расширенная почечная лоханка, частично атрофированное мозговое вещество почки и, как следствие, почечная недостаточность), имеют высокие шансы благополучных родов, если оставшийся орган будет хорошо функционировать.
  5. Родить здорового ребенка без осложнений во время родов и беременности могут женщины с нефрэктомией из-за одностороннего пиелонефрита. Если же гнойные поражения образовались в оставшейся почке, то риск различных осложнений значительно возрастает. Тем не менее, правильное лечение повысит шансы на успех.
  6. Серьезные осложнения беременности и родов может вызвать пораженная туберкулезом единственная почка. Зачастую после нефрэктомии, наблюдаются очаги инфекции сначала в мочевом пузыре, а затем и в ранее здоровом органе. Необходимо проводить диагностические исследования на протяжении нескольких лет, поскольку почечный туберкулез отличается частыми рецидивами.
  7. Также благоприятен прогноз во время беременности с одной почкой, если нефрэктомия была проведена из-за почечнокаменной болезни, не давшей осложнение на оставшийся здоровый орган.
  8. Чаще возникают осложнения беременности и родов у беременных с одной почкой из-за нефрэктомии при почечном кистозе.

    Разрешение врача на сохранение беременности дается в индивидуальном порядке.

  9. Осложнения во время беременности появляются у женщин, родившихся с односторонней агенезией, в случае если единственная почка не может полностью адаптироваться к работе за двоих. Клинические данные свидетельствуют о том, что у таких рожениц чаще рождаются дети с неправильно развитыми органами мочеполовой системы. Также в подобной ситуации выше риск возникновения пиелонефрита, а в худшем случае – внутриутробной смерти плода.
  10. Отрицательный прогноз дается беременным с одной почкой из-за опухоли на другой. Первично здоровый орган может иметь метастазы, не проявляя при этом ярких симптомов. В подобных случаях беременность либо запрещается, либо позволяется через определенное время.

Подведение итогов

Из вышеперечисленного следует, что рожать с одной почкой без осложнений можно. Главное, дать оставшемуся органу пройти весь компенсаторный период. И если он будет проходить без осложнений, то здоровье мамы не подорвется.

Женщины с одной почкой вынашивают плод такой же срок, что и женщины с двумя. Родив один раз ребенка без серьезных осложнений с одной почкой, женщина может рожать еще.

Источник: https://sksochi.ru/diagnostika/vozmozhna-beremennost-odnoy-pochkoy

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: