Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится

Содержание
  1. Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится – Про анализы
  2. Как проходит процедура
  3. Виды процедуры
  4. Показания для биопсии печени
  5. Противопоказания
  6. Как подготовиться к процедуре
  7. Как проводится биопсия печени
  8. Результаты биопсии
  9. Реабилитация после процедуры
  10. Возможные последствия
  11. Биопсия печени: как делают, отзывы о пункционной процедуре
  12. Как исследуют биоптат?
  13. Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится
  14. Биопсия печени – что это
  15. Для чего выполняется БП
  16. Показания к БП
  17. Есть ли альтернатива биопсии печени
  18. Подготовка к проведению биопсии печени
  19. Биопсия печени – больно или нет
  20. Биопсия печени – как делают
  21. Где сделать биопсию печени
  22. Уход после процедуры
  23. Трактовка результатов
  24. Осложнения после исследования
  25. Биопсия печени
  26. Что такое биопсия печени
  27. Что позволяет выявить
  28. Когда нужно делать биопсию печени
  29. Показания для проведения
  30. Как подготовиться
  31. Виды биопсии печени. Как проходит процедура
  32. Чрескожная
  33. Тонкоигольная аспират-биопсия
  34. Трансвенозная биопсия печени
  35. Лапароскопическая и инцизионная
  36. Уход за больным после процедуры
  37. Возможны ли осложнения?
  38. Расшифровка результатов
  39. Метод Метавир
  40. Шкала Кнодель
  41. Показания и противопоказания
  42. Подготовительный этап
  43. Пункционная биопсия
  44. Трансвенозная биопсия
  45. Лапароскопическая биопсия
  46. Возможные осложнения

Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится – Про анализы

Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится

Биопсия печени — это хирургическая процедура, которая позволяет получить образцы биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

С помощью нее можно сделать заключение о состоянии секреторного органа, диагностировать болезнь, степень распространения патологических процессов и их стадию. Биопсия является оперативным вмешательством, поэтому назначается в крайних случаях — если другие, более щадящие исследования не информативны.

Как проходит процедура

Многие серьезные заболевания (гепатит, фиброз, рак) на начальных стадиях протекают без очевидных симптомов. Чаще всего это неспецифические проявления — слабость, быстрая утомляемость, легкое недомогание, снижение аппетита. Анализ крови не дает возможности оценить уровень поражения печеночных тканей и отслеживать динамику болезни, поэтому врачи прибегают к биопсии.

Под микроскопом изучается срез полученных тканей для оценки состояние клеток и слоев участка железы.

Такое исследование позволяет обнаружить аномальные клетки, признаки фиброза еще на этапе зарождения и вовремя начать терапию. Биопсия необходима для оценки эффективности назначенного лечения и его корректировки, а также контроля приживаемости органа после трансплантации.

Виды процедуры

Чтобы получить образцы тканей, применяются разные способы их забора. В зависимости от этого выделяют следующие виды биопсии:

  1. Пункционная. Используется при увеличении печени и селезенки, желтухе, циррозе и новообразованиях. Также назначается для оценки лечения перед трансплантацией. Процедура проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут.
  2. Тонкоигольная. Показана при эхинококковой инвазии, изменениях печеночных сосудов, для дифференциации опухолевых образований с помощью цитологического анализа.
  3. Трансвенозная. Этот метод подходит при ожирении, гемангиоме, нарушениях гемостаза.
  4. Лапароскопическая. Процедура проводится для диагностики злокачественных опухолей, при патологическом увеличении печени и селезенки. Необходимы условия операционного кабинета.
  5. Инцизионная. Это не самостоятельная методика, а один из этапов операции при новообразованиях и метастазах.
  6. Трепанобиопсия. Показана при доброкачественных узловых разрастаниях, гиперплазии, гемохроматозе. Является наиболее современным способом получения биоматериала.

Какую методику выбрать, определяет специалист и согласовывает это решение с пациентом.

Показания для биопсии печени

Как правило, процедура является уточняющей для тех пациентов, которые уже прошли УЗИ и МРТ железы. Решение о проведении биопсии принимается на врачебной комиссии с участием терапевта, онколога, инфекциониста и гастроэнтеролога (гепатолога).

Ее назначение оправданно в следующих случаях:

  • патологическое увеличение размеров органа;
  • воспалительные процессы;
  • бактериальные инфекции;
  • желтуха неуточненной этиологии;
  • нарушение обменных процессов;
  • саркоидоз;
  • определение гепатита, жировой инфильтрации и цирроза;
  • диагностика состояния желчных протоков при билиарном циррозе и склерозирующем холангите;
  • новообразования в печени;
  • врожденные пороки развития;
  • системные васкулиты;
  • нарушения кроветворения;
  • при изучении органа в качестве донорского материала.

  Моча темного цвета: почему моча может стать коричневой

Результаты биопсии являются основанием для выбора последующего лечения.

Противопоказания

Перед биопсией пациент проходит ряд исследований: анализ крови, УЗИ, МРТ, которые позволяют выявить противопоказания к мини-операции. Таковыми являются:

  1. тяжелые нарушения свертываемости крови;
  2. геморрагический диатез;
  3. гнойное воспаление в печени, плевре или животе — нельзя проводить во избежание распространения инфекции;
  4. кожные патологии в месте прокола (дерматит, гнойники, экзема);
  5. асцит с большим скоплением жидкости;
  6. высокая портальная гипертензия;
  7. психические нарушения, затрудняющие контакт с больным;
  8. кома, расстройства сознания.

Эти состояния являются абсолютными противопоказаниями — они категорически не допускают проведения биопсии.

Существуют относительные противопоказания, которые позволяют делать забор материала, если польза от исследования превышает риски, или их можно устранить до хирургического вмешательства. К их числу относятся:

  1. аллергические проявления на использование местных анестетиков;
  2. инфекционные болезни общего характера — биопсию можно проводить после полного излечения;
  3. повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность до компенсации;
  4. анемия;
  5. ожирение;
  6. обострение холецистита, панкреатита, язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  7. отказ пациента от процедуры.

Важно! При локальных опухолях, гемангиоме, кистозных полостях в печеночной ткани биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Как подготовиться к процедуре

Перед биопсией печени требуется заблаговременная подготовка. Прежде всего пациент должен пройти обследования:

  • флюорографию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C);
  • сделать коагулограмму для оценки свертываемости крови.

Врач объясняет больному, как делают биопсию печени, предупреждает о возможных осложнениях, при необходимости назначает успокоительные средства и дает список рекомендаций по подготовке:

  • если принимаются антикоагулянты и НПВС, их отменяют за неделю до манипуляции;
  • нужно соблюдать правила питания: временно отказаться от выпечки, хлеба, бобовых, молока, свежих фруктов и овощей, чтобы не было вздутия живота;
  • не перегружаться физически, не принимать горячую ванну, не ходить в баню или сауну за день до биопсии;
  • процедура проводится на голодный желудок: нельзя есть в течение 10 часов;
  • накануне вечером ставится клизма.

В день операции назначается контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора материала.

Как проводится биопсия печени

Пункционная мини-операция проходит в процедурном кабинете, в остальных случаях требуется госпитализация.

  1. Больного укладывают на спину, заводят руку за голову, чтобы облегчить доступ к органу.
  2. Место прокола обеззараживают и обрабатывают анестетиком.
  3. При полной неподвижности пациента врач делает маленький надрез, вводит иглу и берет печеночную пробу (достаточно взять образец длиной до 3 см и диаметром до 2 мм).

Пункционная манипуляция занимает около 15 минут (для сравнения: трансвенозная — 30-60 минут).

Если процедура проводится лапараскопически, на животе делают несколько проколов, куда вводится инструмент для визуального контроля и отщипывания образца.

Результаты биопсии

Полученные пробы направляют в лабораторию на гистологию и цитологию. Анализы готовятся от 5 до 10 рабочих дней. Для того, чтобы понять, что показывает биопсия, необходима расшифровка.Для этого врачи используют специальные шкалы:

  • Метавир — для определения выраженности воспалительных процессов при вирусном гепатите С.
  • Кнодель (считается более точной) — для оценки степени воспаления, дистрофии или некроза.
  • Исхак — для дифференциации фиброзных стадий, выявление цирроза.

Реабилитация после процедуры

Ввиду того, что биопсия все-таки является операцией, после ее осуществления необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. После взятия пробы пациента укладывают на правый бок — так он должен пролежать следующие два часа. Место прокола охлаждают.
  2. Спустя три часа можно поесть.
  3. В течение 5 первых часов пациент находится под постоянным контролем: врачи следят за давлением, проводят УЗИ и визуальные осмотры.
  4. При отсутствии осложнений (острых болей, воспаления, кровотечений) больного отпускают домой.

Важно! В течение следующих суток не рекомендуется управлять автомобилем.

В течение недели после биопсии соблюдается щадящий режим:

  • легкая диета;
  • отказ от горячих ванн, бань и саун;
  • исключение физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Медицинскую услугу можно получить бесплатно по полису ОМС или за деньги в частном медицинском центре. Стоимость зависит от региона, уровня клиники, необходимости дополнительных обследований.

Разбег цен по стране внушительный: от 5 до 26 тысяч рублей. Это объясняется не только региональными факторами и квалификацией учреждения, но и дополнительными манипуляциями: обезболиванием, использованием УЗИ-контроля и т.д.

Возможные последствия

После биопсии могут возникать следующие патологические явления и процессы:

  1. Тупая боль в правом боку — довольно частый симптом, который проходит в течение недели. Обычно ощущения терпимые, но при сильных проявлениях назначают анальгетики.
  2. Кровотечение — при интенсивной кровопотере проводят дополнительную операцию и делают переливание крови.
  3. Развитие инфекции — это достаточно редкое осложнение, которое возникает при попадании бактерий во время разреза кожи и прокола. При соблюдении санитарных норм такого не происходит.
  4. Травмирование соседних органов (желчного пузыря, легкого) — может случиться при «слепом» проколе иглой.

Возникновение осложнений зависит от общего состояния пациента и квалификации врача.

Биопсия печени: как делают, что показывает, отзывы о процедуре Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник:

Биопсия печени: как делают, отзывы о пункционной процедуре

Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.

Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).

Источник: https://crbkukmor.ru/mocha/biopsiya-pecheni-chto-eto-komu-naznachaetsya-kak-provoditsya.html

Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится

Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.

 
Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.

 
Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

 
Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Почему маммография очень важна для женщин

Также исследование осуществляется при необходимости:

  • оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
  • составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
  • оценить эффективность лечения;
  • оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
  • оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

    Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

 
Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

 
СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).

Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Для чего и как проводится биопсия молочных желез

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.

При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.

Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.

Биопсия печени – больно или нет

Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).

 
Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.

В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

 
    Пациент ложится на спину, зона биопсии обрабатывается антисептикамии обкалывается анестетиками. Биопсийная игла под контролем УЗИ вводится в 9-10 межреберье справа на глубину 3-4 сантиметров.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

 
Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

  • кистах печени;
  • тромбозах вен печени;
  • бактериальных холангитах;
  • расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

 
Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Где сделать биопсию печени

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.

Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.

Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.

Уход после процедуры

    После исследования больному на протяжении нескольких недель показана облегченная диета, противопоказан примем спиртных напитков. Первое употребление пищи должно быть не ранее, чем через 3 часа после биопсии.

В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.

Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.

Трактовка результатов

Расшифровка проводится при помощи шкал:

  • Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
  • Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).

Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.

Осложнения после исследования

Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.

Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pecheni

Биопсия печени

Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится

статьи:

Клинические признаки заболеваний печени часто имеют большое сходство, поэтому для постановки заключительного диагноза и определения тактики лечения, врачи часто прибегают к проведению биопсии печени. Процедура относится к сложным инвазивным методам диагностики, но при этом позволяет врачу тщательно обследовать орган, исключить или подтвердить тяжелые болезни.

Биопсия печени является наиболее информативным методом обследования, которое позволяет с точностью определить патологические изменения в органе, выявить атипичные клетки, фиброзные и склеротические изменения, опухоли и другие тяжелые процессы. Как проводиться процедура, какие патологии позволяет диагностировать, есть ли противопоказания?

Что такое биопсия печени

Пункция печени (биопсия) – это хирургическая операция, которая состоит из забора биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

Определяет степень воспалительных процессов или компенсации хронических патологий.

Основной целью биопсии считается точная постановка диагноза, когда другие диагностические мероприятия не позволили определить причины, характер болезни, степень поражения паренхимы.

Биопсию печени проводят не всем пациентам с заболеваниями печени, поскольку данная процедура достаточно болезненная, имеет ряд ограничений и риски для здоровья. Состоит из прокола органа, забора небольшой ткани для дальнейшего его исследования в условиях лаборатории.

Что позволяет выявить

Позволяет выявить следующие изменения в работе печени:

  • степень разрушения клеток паренхимы;
  • стадию воспалительного процесса;
  • причину повышения билирубина в крови;
  • подтверждает или опровергает ранее поставленный диагноз;
  • контроль после трансплантации органа;
  • оценивает структуру органа, количество рубцовых образований;
  • стадию злокачественности.

Многие пациенты полагают, что биопсия печени назначается только при подозрении на рак, но это далеко не так.

Проведение подобной процедуры означает только то, что у врача есть сомнения и вопросы по поводу точного диагноза, а результаты данного обследования помогут получить точную картину, на основе которой будет поставлен диагноз и проведено лечение.

Когда нужно делать биопсию печени

Биопсия при заболеваниях гепатобилиарной системы не является обязательным методом диагностики. Проводится, когда есть подозрения на онкологию, вирусные заболевания, структурные изменения в органе и только когда другие методы обследования: МРТ, УЗИ, КТ оказались малоинформативными.

Показания для проведения

Показанием к проведению биопсии выступают следующие заболевания и состояния:

  • желтуха неясной этиологии;
  • контроль над течением гепатита С и В;
  • ожирение печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • склерозирующий холангит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные или приобретенные аномалии в развитии печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • подозрение на метастазы при онкологии других органов.
  • алкогольная болезнь печени;
  • гепатомегалия;
  • определения злокачественности опухолей печени.

Назначить биопсию печени может только врач после проведения других обследований, проведения консилиума, где обязательно должен присутствовать гепатолог, онколог, инфекционист.

Как подготовиться

Чтобы получить достоверный результат, максимально точные данные, к забору пункции тканей печени нужно подготовиться.

  1. Пройти ряд других обследований: анализ крови, мочи, УЗИ, флюорография.
  2. За неделю до биопсии прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и противовоспалительных препаратов.
  3. Сменить рацион за 3 дня до процедуры – исключить продукты повышающие газообразование.
  4. Накануне исключить посещение бани, сауны, горячий душ.
  5. Отказаться от тяжелого физического труда.
  6. Последний прием пищи должен проводиться за 10 часов до биопсии печени.
  7. Вечером накануне рекомендуют провести очистительную клизму.

В день процедуры пациенту запрещено принимать пищу, медсестра измеряет артериальное давление, пульс, врач проводит осмотр, если есть необходимость, рассказывает о ходе процедуры, затем пациент подписывает согласие на проведение биопсии.

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета.

После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата.

Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

  • классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
  • визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

  • Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
  • Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.
  • В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
  • В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
  • Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
  • В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
  • После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Биопсия методом ТИБП состоит из введения в полость органа тонкоигольного аспирационного шприца.

Проводится процедура в сложных случаях, когда есть противопоказания к биопсии или потребность Применение тонкой иглы позволяет проводить процедуру в тяжелых исследовать печеночную ткань на гемангиомы и другие сосудистые опухоли.

Проводится также при тяжелых формах цирроза печени. Преимуществом данной методики считается исключение рассеивания атипичных клеток при злокачественных опухолях или метастазах.

Проводят процедуру под контролем УЗИ или КТ. Позволяют с точностью ввести иглу вместо забора материала, чем снизить риск различных осложнений.

Сама биопсия достаточно болезненная, поэтому вначале ее проведения обязательно вводиться местный анестетик.

Ход забора материала практически такой, как и в первом случае. Единственным отличием считается то, что помимо введения иглы, в области укола на коже делается небольшой разрез.

Когда игла достигла клеток печени, к ней фиксируют аспиратор с физраствором, после чего проводится забор ткани. В завершении, иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Спустя 2 часа проводиться УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени

Биопсию печени трансвенозным путем проводят через печеночные сосуды. Процедура показана при нарушении свертываемости крови или тяжелой форме асцита.

Проводят под местным обезболиванием, под контролем рентгеноскопии, методом введения в правую яремную вену, которая находится в области шеи, длинного катетера с пункционной иглой.

После введения, иглу опускают к нижней полой вены, затем в печеночную вену, после в ткань печени, где и проводят забор ткани.

Процедура требует высокой точности и профессионализма, поскольку сама техника имеет определенные риски, чревата побочными эффектами. Очень важно чтобы в период забора биопсии проводилось ЭКГ, поскольку есть большой риск развития аритмии.

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала.

Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов.

Продолжительность составляет до 2-х часов.

Уход за больным после процедуры

После проведения биопсии, пациенту на протяжении 2-х часов рекомендуется постельный режим, при этом лежать нужно на правом боку. После проводиться контрольное УЗИ, которое позволит оценить состояние печени после забора материала, также измеряется артериальное давление, пульс, оценивается общее состояние.

Для устранения болевого синдрома, врач может назначить анальгетики. Чтобы снизить вероятность присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти курс антибиотиков.

После биопсии на протяжении 10 дней нужно соблюдать некоторые правила:

  • не принимать препараты, свертывающие кровь;
  • воздержаться от посещения бани и сауны;
  • исключить тяжелый физический труд;
  • отказаться от спортивных тренировок;
  • здоровое и правильное питание;
  • не садиться за руль автомобиля.

Чтобы исключить проникновение инфекции, до полного заживления ранки, ежедневно проводят перевязки. Соблюдая все врачебные рекомендации после проведения биопсии, риск осложнений минимальный.

Возможны ли осложнения?

Биопсия печени относится к достаточно тяжелым диагностическим процедурам, поэтому после ее проведения всегда есть риск различных осложнений. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько дней после ее проведения:

  • боль в области печени на протяжении нескольких дней;
  • кровотечение из печени;
  • прокол смежных органов;
  • вторичное инфицирование;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • нарушения со стороны системы дыхания.

Согласно врачебным наблюдениям, осложнения чаще развиваются у пациентов, в анамнезе которых присутствует рак печени.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии печени можно получить спустя несколько дней после проведения процедуры. Расшифровка обследования позволяет врачу получить полную клиническую картину, поставить заключительный диагноз, определиться с тактикой лечения.

Результаты гистологического обследования печени разделяют на шкалу Кнодель и метод Метавир.

Метод Метавир

Метод Метавир используют при поражении печении гепатитом C. Ее определяют по определенным баллам:

  • 0 степень – клетки печени не поражены фиброзом;
  • 1 степень – ткань органа разрослась в портальном тракте;
  • 2 степень – патологические ткани вышли за пределы структуры печени;
  • 3 степень – присутствует выраженный фиброз;
  • 4 степень – диагностируется цирроз с повреждением большой части структур органа.

Шкала Кнодель

Результаты по шкале Кнодель позволяют высчитывать индекс гистологической активности, определить:

  • степень воспаления;
  • стадию фиброза;
  • признаки фиброза и некроза;
  • активность клеток;
  • цирротическое перерождение печени.

В полученных результатах гистологическая активность может оцениваться в цифрах:

  • «0» — отсутствует;
  • «1-4» — минимальная;
  • «5-8» — незначительная;
  • «9-12 – умеренная;
  • «13-18» — значительная.

Человеку без медицинского образования и практических навыков не стоит самостоятельно браться за расшифровку полученных результатов. Сделать это сможет лечащий врач.

Биопсия печени относится к наиболее информативным методам диагностики, позволяющая с высокой точностью определить патологические изменения в структуре органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Предлагаем посмотреть видео «Как проводят биопсию печени».

Вам могут быть интересны статьи на сайте:
Как проверить печень у человека
О чем говорит анализ на печеночные пробы
КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию
МРТ печени. Что надо знать о процедуре
УЗИ желчного пузыря и печени

Здоровья вам и вашим близким!

Источник: https://gelpuz.ru/biopsiya-pecheni

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/biopsiya-pecheni

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: