Что такое застойная печень или кардиальный цирроз 2019

Содержание
  1. Кардиальный цирроз печени: развитие, симптомы, диагностика, лечение
  2. Как развивается кардиальный цирроз?
  3. Симптомы сердечного цирроза печени
  4. Методы диагностики
  5. Лечение сердечного цирроза печени
  6. Лечение медикаментозное
  7. Осложнение цирроза печени
  8. Лечение и прогноз при кардиальном циррозе
  9. Что такое кардиальный цирроз печени?
  10. Как проявляется заболевание?
  11. Показания лабораторных исследований
  12. Лечение кардиального цирроза
  13. Прогноз при циррозе печени на фоне сердечной недостаточности
  14. Заключение
  15. Кардиальный цирроз: причины и последствия. Венозный застой в печени при сердечной недостаточности
  16. Клиническая картина
  17. Диагностика
  18. Симптомы застойной печени
  19. Патогенез сердечного цирроза печени
  20. Клиника сердечного цирроза печени
  21. Патогенез
  22. Осложнения
  23. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
  24. Лечение
  25. Кардиальный цирроз печени – приговор?
  26. Описание заболевания
  27. Что происходит?
  28. Распространенность и значимость
  29. Факторы риска
  30. Причины развития
  31. Симптомы и методы диагностики
  32. Медикаментозное лечение
  33. Хирургическое лечение
  34. Народные средства
  35. Диета
  36. Профилактика
  37. Прогноз
  38. Проявление и лечение кардиального цирроза печени
  39. Общие сведения о циррозе
  40. Что такое кардиальный (кардиогенный) цирроз
  41. Симптоматические проявления
  42. Возможные осложнения
  43. Диагностические процедуры
  44. Лечебная тактика
  45. Прогноз на выздоровление

Кардиальный цирроз печени: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Что такое застойная печень или кардиальный цирроз 2019

Одним из бедствий для человека 21 века является цирроз печени – это заболевание, при котором нормальные клетки печени замещаются фиброзной соединительной тканью, которая препятствует правильной работе печени.

Существует множество видов цирроза, таких как: вирусный, лекарственный, алкогольный, врожденный, цирроз при нарушении обмена веществ. Но сегодня мы поговорим только о застойном циррозе и его особенностях.

Кардиальный цирроз печени — заболевание, которое напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы, а точнее от высокого давления в правом предсердии.

Так, если наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то постепенно, при отсутствии должного лечения сердечная недостаточность осложняется циррозом печени. Шаг за шагом будут нарастать клинические проявления.

Это связано с тем, что печень обильно кровоснабжается, и при малейших недостатках крови, она включает экономный режим, что замедляет все процессы внутри нее.

Происходит застой желчи, отсутствие выработки факторов свертывания крови и витаминов, нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Из выше перечисленного можно сделать вывод, что лечение сердечных дел, существенно облегчит состояние печени.

Как развивается кардиальный цирроз?

Весь процесс начинается с сердца. Как только оно начинает плохо работать, недостаточно перекачивать кровь, то тут же появляется переполнение кровью центральных вен печеночных долек (портальная гипертензия при циррозе), как следствие сосуды растягиваются.

Печень, как самый большой орган кроверазрушения, полон таких сосудов, поэтому начинается сдавление клеток печени (гепатоцитов), и  их кислородное голодание (гипоксия).

Возникает постепенно отмирание (некроз) печеночных клеток, которые замещаются фиброзной тканью.

Внутренняя структура печени нарушается, что и есть начало кардиального цирроза печени. Это приводит к нарушению нормального оттока желчи. Данные процессы необратимы.

Симптомы сердечного цирроза печени

Как следствие печень постепенно выключается из работы, а значит, об очистке организма человек должен думать теперь сам. На фоне всего этого, у человека растет живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцита).

В след за ним на передней брюшной стенке появляются увеличенные подкожные вены, а кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок.

Появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье (увеличенная печень). Общее состояние пациента страдает.

Остальные органы не получают должного количества кислорода с кровью, поэтому их работа тоже становится недостаточной. Появляется слабость, одышка в покое.

Сердечный цирроз печени имеет множество симптомов, их можно разделить на специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся:

  • Увеличение печени в размере и изменение ее плотности;
  • При надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль;
  • Тяжесть в области печени и вздутие живота;
  • При давлении на область печени происходит набухание шейных вен;
  • Желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые кожным зудом;
  • Красные ладоши, малиновый язык;
  • Лопнувшие капилляры на теле и лице;
  • На передней брюшной стенке отчетливо виден венозный рисунок (симптом «Голова медузы»);
  • Жидкость в брюшной полости (асцит);
  • Кровотечение из вен пищевода (кровавая рвота).

Неспецифические симптомы, как понятно из названия, не говорят напрямую о заболевании печени, но их наличие играет важную роль и помогает врачу определить степень патологического процесса. К ним относятся:

  • Чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
  • Частый жидкий стул или наоборот запор;
  • Отложение липидов вокруг глаз;
  • Припухлость суставов (биллиарный ревматизм);
  • Отечность или пастозность голеней;
  • Сухая кожа с трещинами (нехватка витаминов)»
  • Общее истощение организма;
  • Увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
  • Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Кардиальный цирроз печени имеет свои особенности, которые отличают его от остальных видов заболевания этой группы. В основе лежит именно патология сердца.

Очень важно вовремя распознать заболевания, которые со временем могут прогрессировать в более тяжелые формы.

Так, например, хорошая выживаемость при сердечной недостаточности около 15 лет, если к ней добавляется цирроз с явлениями асцита, то продолжительность жизни сокращается примерно вдвое.

Методы диагностики

  • Клинический анализ крови: увеличение СОЭ, низкие гемоглобин и эритроциты, повышенное количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвинется влево.
  • Общий анализ мочи: наличие белка, большое количество эритроцитов в поле зрения, а также повышено количество цилиндров.
  • Биохимия крови: повышение щелочной фосфотазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, снижение количества альбумина и протромбина, повышение билирубина прямого и непрямого, снижение общего белка, повышение результата тимоловой пробы, снижение показателей сулемовой пробы, уменьшение мочевины и холестерина. Повышение гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.
  • Иммунологическое исследование крови: гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
  • Гемостазиограмма: повышение протромбинового времени.
  • УЗИ печени: увеличение размеров органа и наличие узлов разных размеров, а также участки некроза.
  • Диагностическая лапароскопия покажет, какой это цирроз: макро — или микроузловой.
  • Пункционная биопсия печени для подтверждения диагноза.
  • Радиоизотопное сканирование печени определит характер изменений и уровень снижения функции печени.
  • ФГДС обнаруживает варикознорасширеные вены пищевода.

Лечение сердечного цирроза печени

Если говорить о лечении цирроза печени, то следуют сразу отметить, что основная направленность состоит в том, чтобы разобраться с заболеванием сердца, а второстепенная — на поддержание печени и ее лечение.

Кардиальный цирроз печени напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы.

Первым важным шагом должен быть здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание.

У больного человека иммунитет всегда ослаблен, поэтому надо остерегаться переохлаждений и контакта с воздушно–капельными инфекциями.

Учитывая тот факт, что печень не справляется со своей задачей по переработке и выводу токсинов из организма, следует проводить частые дезинтоксикационные мероприятия.

Лечение медикаментозное

1. Лечение хронической сердечной недостаточности:

  • Для нормализации артериального давления: каптоприл, эналаприл, рамиприл. Если есть еще почечная недостаточность — фозиноприл, так как он имеет двойные пути выведения. А при печёночной недостаточности, так как она есть при кардиальном циррозе, обязателен прием лизиноприла. При неперносимости каптоприла и препаратов этой группы- валсартан, лозартан. Так же желателен прием бетта- адреноблокаторов : бисопролол, карведилол, метопролол.
  • Поддержка мочегонными средствами: спиронолактон, эплеренон. При выраженных отеках и задержке жидкости в организме: торасемид, гидрохлортиазид, если этих препаратов недостаточно, то присоединяется ацетазоламид.
  • При ЧСС более 75 уд. в минуту дополнительно рекомендован прием ивабрадина.
  • При фибрилляции предсердий с ускоренным ЧСС нужен дигоксин.
  • При наличии болевого синдрома — изорбид мононитрат(пролонгировнанный).
  • Аортокоронарное шунтирование, замена клапанов, имплантация ИВЛ, пересадка сердца.

2. Лечение цирроза печени:

  • Ограничение препаратов имеющих токсическое влияние на печень.
  • Препараты на основе разветвленных аминокислот.
  • Если идет активный процесс заболевания — силимарин.
  • При выраженном холестазе — урсодеоксихолевая кислота, адеметионин.
  • Лечение асцита: спиронолактон, фуросемид.
  • Если присоединился бактериальный перитонит: цефотаксим, офлоксацин.
  • При выраженном страдании почек — отмена препаратов, у которых путь выведения — почки. Спиронолактон , НПВС.
  • Сосудоактивные препараты: допамин, мидодрин, терлипрессин.
  • Для выведения токсинов из организма — лактулоза.

3. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

  • Препараты с активным действием на сосуды: октреотид.
  • Возмещение объёма потерянной крови -­ переливание эритроцитарной массы.
  • Антибиотики: норфлоксацин, цефтриаксон.
  • Тампонада кровоточащих вен баллоном.

Осложнение цирроза печени

При избыточном накоплении в организме токсинов, начинает страдать головной мозг. Так называемая печеночная энцефалопатия (слабоумие, раздражительность, немотивированная агрессия к окружающим, необъяснимое поведение, бессонница), встречается довольно часто в виде осложнения при циррозе печени.

Также, из-за повышенного давления в венах пищевода, наблюдается рвота с кровью, стул с признаками кровотечения. Достоверно известно, что при пищеводных кровотечениях впервые появившихся, летальность составит пятьдесят процентов, а при повторном случае – восемьдесят.

Самостоятельно с этим справится невозможно. Нужна помощь хирургов в постановке специального баллона для зажатия этих вен, из которых идёт кровь.

Как правило, таким пациентам дают группу инвалидности, рекомендуют избегать физических нагрузок и излишних стрессов. Если такой цирроз встречается у молодых девушек, то беременность для них может закончиться летально.

Кардиальный цирроз печени очень сложное в лечении заболевание. Очень много времени и сил тратится на подбор правильной и адекватной терапии с самым лучшим для пациента эффектом.

Следует понимать, что необходимость своевременного выявления симптомов самим пациентом, а также последующая диагностика и лечение заболевания, поможет спасти очень важные минуты жизни.

Невозможно провести спасение печени без лечения хронической сердечной недостаточности. Заметный положительный эффект будет наблюдаться у больных, придерживающихся диеты в питании с ограничением соли, а также с большим количеством белка.

Нужно заметить, что печень перерабатывает токсины, которые поступают в наш организм извне.

При недостаточной работе, начинает и сама продуцировать вредные вещества, переработка которых ложится на почки.

А если и они не справляются с возложенной на них задачей, начинает страдать головной мозг, а выключение из работы хотя бы небольшого его участка влечет к необратимым последствиям для человека.

В организме природой заложены механизмы гибели на клеточном уровне и эти процессы неизбежны. Со временем каждый орган теряет свою силу и работоспособность.

И если один выключается из работы, то часть его обязанностей пытается взять на себя другой. Уровень взаимоподдержки, как и взаиморазрушения, очень велик в нашем теле.

Таким образом, хочется отметить, что лечение одного органа невозможно без лечения другого.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/kardialnyj-tsirroz

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Что такое застойная печень или кардиальный цирроз 2019

Заболевания сердца редко ограничиваются только сердечной патологией. Как правило, параллельно развиваются опасные болезни других органов, например, кардиальный цирроз печени.

Эта болезнь относится к разряду вторичных циррозов и почти всегда сопровождает запущенные стадии сердечной недостаточности. Замечено, что такое осложнение чаще всего развивается при недостаточности «правого сердца» (то есть при правожелудочковой недостаточности).

Что такое кардиальный цирроз печени?

Нарушение метаболизма в печеночной ткани, а затем и ее постепенный некроз возникают вследствие застоя крови в печеночных венах. В этом случае цирротический процесс в печени носит название кардиального, поскольку его главной этиологической предпосылкой выступает не печеночная патология, а болезнь сердца.

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

  • сахарный диабет;
  • различные виды миокардитов, пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемия сердца (ИБС);
  • гипертония;
  • алкоголизм.

Невозможность полноценного выполнения сердцем своей функции (то есть «прокачки» крови в необходимом темпе) провоцирует застой крови в различных органах, но особенно в печени, вследствие чего возникает ее отек. Это в свою очередь вызывает кислородное голодание печеночных клеток — гепатоцитов, что и становится причиной разрастания фиброзных узелков и тканей и, как следствие, цирротического процесса.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.

Перерождение ткани печени

Как проявляется заболевание?

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

  • метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
  • пищеводные кровотечения;
  • расстройства сна, подавленность;
  • абдоминальное (в области живота) ожирение;
  • повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
  • похудение;
  • желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
  • иногда — повышенную температуру тела;
  • боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

На кардиальный характер цирроза указывают признаки, свойственные сердечной недостаточности: одышка от незначительного физического напряжения или в спокойном состоянии, отечность рук и ног.

Показания лабораторных исследований

Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:

  • железодефицитную анемию;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
  • следы белка в моче;
  • увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
  • пониженный уровень альбумина и протромбина;
  • нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Лечение кардиального цирроза

Ввиду смешанности симптоматических проявлений, протекающих на фоне сердечной недостаточности при кардиальном циррозе печени, лечение должно ориентироваться в первую очередь на основное заболевание. В качестве лекарственной терапии назначаются:

  • бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
  • для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
  • для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

  • гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
  • витамины (C и группы B);
  • при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

  • совершенный отказ от курения и алкоголя;
  • переход на лечебный диетический рацион;
  • регуляция массы тела (в случае необходимости).

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Прогноз при циррозе печени на фоне сердечной недостаточности

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

  • при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
  • при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
  • при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
  • асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Кардиальный цирроз печени можно назвать неизбежным осложнением правожелудочковой недостаточности.
  2. Основная роль в терапии кардиального цирроза отводится лекарственным препаратам для поддержания миокарда и — для защиты печеночной ткани от повреждения.
  3. Прогноз при кардиоциррозе зависит от степени активности цирротического процесса и успешности сердечной терапии.

Вам также может понравиться

Источник: https://pechenka.online/pechen/tsirroz/kardialnyj.html

Кардиальный цирроз: причины и последствия. Венозный застой в печени при сердечной недостаточности

Что такое застойная печень или кардиальный цирроз 2019

Застойная печень или кардиальный цирроз – это патологическое состояние, при котором печень из-за высокого давления в нижней полой вене и печёночных венах переполняется кровью. Как итог происходит её перерастяжение.

Длительно находящаяся внутри кровь застаивается, нарушая снабжение паренхимы органа кислородом (возникает ишемия). Ишемия неизбежно приводит к некрозу клеток печени (гепатоцитов). Погибшие гепатоциты фиброзируются (замещаются соединительной тканью), что и составляет морфологическую суть цирроза.

Участок, где произошёл фиброз, бледнеет, кровоснабжение там отсутствует; он полностью выпадает как функциональная единица.

Застойные явления в печени отмечаются при митральном стенозе, перикардите, недостаточности трёхстворчатого клапана.

Клиническая картина

Развитие кардиального цирроза печени у пациентов с сердечной недостаточностью зачастую прогнозировано. Если заболевание сердца диагностировано на поздней стадии, то следует ожидать выявления данного заболевания. Оно характеризуется такими симптомами:

  • гепатомегалия (увеличение печени) – происходит расширение границ органа, край печени можно без труда пальпировать ниже правого ребра, чего в норме наблюдаться не должно;
  • интенсивная боль в правом подреберье, обусловленная сильным растяжением печёночной капсулы;
  • слабость, вялость, быстрая потеря веса;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота:
  • отёки нижних конечностей;
  • пожелтение кожи и слизистых.

Указанные признаки являются отражением патологического процесса в печени. Но пациента могут беспокоить также проявления, спровоцированные сердечной недостаточностью:

  • выраженная одышка при физической нагрузке, даже минимальной, или в состоянии покоя;
  • ортопноэ (вынужденное положение сидя) – для облегчения дыхания во время приступа одышки;
  • появление пароксизмальной (максимально выраженной) одышки в ночное время суток:
  • кашель, сопровождающий одышку;
  • чувство страха, тревоги, сильного беспокойства.

Застой крови в печени всегда неблагоприятен. Цирроз может продолжить патологическую цепь и привести к осложнениям. Из-за увеличения давления в воротной вене развивается портальная гипертензия.

К основным её проявлениям относят асцит (жидкость в брюшной полости), варикозное расширение пищеводных вен, усиление рисунка подкожных сосудов на передней стенке живота.

Не исключено развитие печёночной недостаточности. По мере прогрессирования цирроза в печени всё большее количество функционирующих гепатоцитов замещает соединительная ткань.

Оставшиеся клетки неспособны долго противостоять ишемии, они увеличиваются в размерах, чтобы взять на себя нагрузку. Это позволяет печени некоторое время находиться в стадии компенсации, когда симптомы отсутствуют или почти не беспокоят больного.

Как только истощаются компенсаторные возможности, наступает декомпенсация – печёночная недостаточность.

Диагностика

Чтобы выявить застойные явления в печени, нужно провести комплексное обследование. Оно включает в себя такие методы:

  1. Биохимический анализ крови (уровень трансаминаз (ферментов) печени, общего белка, билирубина, щелочной фосфатазы).
  2. Коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови).
  3. Электрокардиография, эхокардиография (определение функционального состояния сердца).
  4. Рентгенография органов грудной клетки (выявление увеличения размеров сердца, сопутствующей патологии лёгких).
  5. Ультразвуковое исследование печени (определение её размеров и структуры).
  6. Пункционная биопсия печени (показана только кандидатам на пересадку сердца).
  7. Лапароцентез (взятие жидкости из брюшной полости).
  8. Коронарная ангиография (оценка состояния коронарных сосудов сердца).

Симптомы застойной печени

Симптомы застойной печени ограничиваются преимущественно увеличением органа.

Если при хроническом сердечном пороке, при эмфиземе легких и других подобных заболеваниях развивается застой в печени, то печеночная тупость увеличивается, и весьма часто, особенно путем толчкообразной пальпации, удается прощупать нижний край органа и часть его передней поверхности.

В выраженных случаях печень выходит на целую ладонь из-под нижнего реберного края. Если одновременно существует недостаточность трехстворчатого клапана, то рука, положенная плашмя на большей частью значительно увеличенную печень, явственно ощущает пульсацию органа.

Нередко застой в печени сопровождается небольшой или иногда более сильной желтухой.
Своеобразное сочетание желтушной и синюшной окраски кожи особенно характерно для сердечных пороков.

Вторичная застойная сморщенная печень вызывает брюшную водянку.

Это состояние печени можно подозревать во всех случаях сердечных пороков, когда, по сравнению с небольшими отеками других частей тела, асцит бывает довольно значительным.

Нередко резко застойная печень обусловливает ряд местных субъективных расстройств. Больные испытывают давление и тяжесть в области печени, которые при сильном напряжении печеночной капсулы могут превратиться в настоящую боль.

Патогенез сердечного цирроза печени

Заболевание развивается сравнительно редко. При застое крови в печени наряду с расширением и переполнением кровью мелких вен выявляются расширение перисинусоидных пространств, атрофия гепатоцитов, а иногда и центролобулярные некрозы, которые в ряде случаев сочетаются с жировой дистрофией.

Эти изменения могут сопровождаться фиброзом и регенерацией некоторых гепатоцитов с образованием узлов. Развитию цирроза печени, по-видимому, способствуют эпизоды острой сердечной недостаточности.

Известно, что острый некроз гепатоцитов возникает при шоке (шоковая печень), однако в последнее время обращено внимание на значение синдрома малого выброса и при хронической сердечной недостаточности.

Так, печеночная О-клеточная недостаточность и сердечный цирроз печени часто наблюдаются при заболеваниях, для которых характерно сочетание венозного застоя и уменьшение сердечного выброса (хроническая аневризма сердца, аортальный стеноз, дилатационная кардиомиопатия).

Клиника сердечного цирроза печени

Для застойной печени характерны боли в правом подреберье вследствие растяжения ее капсулы. При сформировавшемся циррозе печени обычно наблюдается умеренное повышение уровня непрямого билирубина, как следствие сопутствующего гемолиза и сердечной недостаточности.

Активность аминотрансфераз обычно повышается незначительно, но в периоды острого нарушения кровотока в печени (шок) возможно значительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите.

Со временем могут появиться признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Портальная гипертензия встречается редко. В некоторых случаях клинические симптомы поражения печени могут выходить на первый план, преимущественно при снижении минутного объема сердца.

Истинный сердечный цирроз печени развивается обычно не ранее чем через 10 лет после появления первых симптомов застойной сердечной недостаточности.

В то же время при заболеваниях, сопровождающихся уменьшением минутного объема сердца, а также повторных эпизодах резкого снижения АД, обусловленных теми или иными причинами (в частности, острыми нарушениями ритма сердца), цирроз печени может сформироваться и ранее.

Выраженные изменения печени наблюдаются при констриктивном перикардите, при котором возможно развитие как псевдоцирроза Пика (портальная гипертензия, асцит, увеличение печени при наличии умеренного ее фиброза), так и истинного цирроза печени.

Патогенез

Гипоксия вызывает дегенерацию гепатоцитов зоны 3, расширение синусоидов и замедление секреции жёлчи. Эндотоксины, поступающие в систему воротной вены через кишечную стенку, могут усугублять эти изменения.

Снижение артериального давления при низком сердечном выбросе приводит к некрозу гепатоцитов. Рост давления в печёночных венах и связанный с ним застой в зоне 3 определяются уровнем центрального венозного давления.

Возникающий в синусоидах тромбоз может распространяться на печёночные вены с развитием вторичного местного тромбоза воротной вены и ишемии, утратой паренхиматозной ткани и фиброзом.

Осложнения

Кардиальный цирроз не влияет на выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью.Крайне редко встречаются случаи печеночной недостаточности (в основном хронической, хотя описаны и единичные случаи возникновения острой печеночной недостаточности на фоне декомпенсации).

Существенные коагулопатииКоагулопатия – нарушение функции свертывающей системы крови, требующие коррекции, встречаются еще реже (так как синтетическая функция печени страдает незначительно).

Связь между кардиальным циррозом печени и риском возникновения гепатоцеллюлярной карциномыГепатоцеллюлярная карцинома – наиболее распространенная опухоль печени. Результат злокачественного перерождения гепатоцитов.

Основные факторы риска — хронический вирусный гепатит, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов, цирроз печени, вызванный другими причинами не исследована, но о такие случаи были описаны. 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Лечение за рубежом

Лечение

При терапии заболевания важно выявить причины и устранить их. Врачи могут устранить камни из протоков, бороться с паразитами, удалить опухоль и прочее. Лечение при застое крови в печени проводится при помощи урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Это натуральное вещество схоже с тем, что вырабатывает человеческий организм. Оно вытесняет токсины циркуляцией внутри печени.

От беспокоящего зуда хорошо помогают антигистаминные препараты и гепатопроекторы. Например, Гептал.

Если будет обнаружена механическая преграда в протоках, то будет применяться эндоскопическое вмешательство хирурга.

Источник: https://pro-acne.ru/pechen/chto-takoe-zastojnaya-pechen-ili-kardialnyj-tsirroz-2019.html

Кардиальный цирроз печени – приговор?

Что такое застойная печень или кардиальный цирроз 2019

Печень – один из самых важных человеческих органов, который выполняет многообразные функции. Она ответственна за уничтожение чужеродных вредных веществ, выведение из организма избытка гормонов и нейромедиаторов, выработку желчи, регуляцию обмена углеводов и жиров, кроветворение.

Нарушения функций печени приводят к сбою в работе всего организма, поэтому так важно вовремя выявлять и лечить печеночные патологии. Но иногда запускается противоположный процесс: неправильная работа того или иного органа нарушает работу печени и приводит к ее серьезным заболеваниям.

Такие заболевания принято называть вторичными, то есть вызванными внепеченочными патологическими процессами. Одним из самых часто встречающихся и в то же время опасных вторичных заболеваний печени, способных привести к гибели пациента, является кардиальный цирроз.

В нашей статье мы подробно разберем недуг, как он развивается, причины появления, диагностику и лечение. Также дадим советы для профилактики заболевания.

Описание заболевания

Кардиальный цирроз печени – заболевание, при котором нормальная печеночная ткань замещается соединительной (фиброзной) в результате прогрессирования сердечной недостаточности. Циррозом принято называть состояние, при котором более 80% гепатоцитов перестали выполнять свою функцию.

Что происходит?

Цирротические изменения возникают не за один день. В течение многих месяцев и лет из-за длительного застоя крови в печеночной артерии изменяются генетические характеристики гепатоцитов. Постепенно создаются так называемые клоны пораженных клеток. Запускается хронический иммунно-воспалительный процесс.

Патогенез кардиального цирроза печени можно разделить на четыре основных этапа:

IВоздействие основного этиологического фактора (сердечной недостаточности и, как следствие, тяжелые поражения сосудов и артерий, в том числе, и печеночных).
IIЧрезмерная активация клеток Ито, которая приводит к появлению стромальной и соединительной ткани в просветах между капиллярами и гепатоцитами
IIIНарушение кровообращения в функционально-активных клетках и тканях, выстилающих печень, за счет уменьшения количества нормально функционирующих сосудов, ишемические некротические изменения сосудов
IVАктивизация иммунных процессов уничтожения гепатоцитов

Со временем оставшиеся клетки печени перестают справляться со своими функциями и происходит декомпенсация цирроза, которая приводит к полиорганным нарушениям и гибели.

Распространенность и значимость

Кардиальный вид недуга печени – достаточно редкое заболевание, и среди всех циррозов он занимает лишь 5 место по распространенности. Согласно официальной статистике, около 5-6 человек из 1000 страдают именно такой формой заболевания.

Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины. Такой разрыв связан, в первую очередь, с более широкой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний у лиц мужского пола в следствие образа жизни.

Еще одна причина – естественные генетические и гормональные особенности женского организма: эстрогены, продуцируемые женским организмом в большом количестве до климактерического периода оказывают протективное действие на сердечно-сосудистую систему.

Кардиальный цирроз наиболее распространен в развитых странах из-за растущей продолжительности жизни. Средний возраст дебюта заболевания – 60-65 лет, но описаны случаи возникновения кардиального цирроза в более молодом возрасте.

Факторы риска

К значимым факторам, которые заметно увеличивают вероятность развития недуга печени можно отнести:

  • мужской пол;
  • возраст старше 60 лет;
  • избыточная масса тела;
  • наличие вредных привычек и зависимостей (табакокурение, алкоголизм);
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, имеющих системное воздействие (сахарный диабет, онкологические заболевания, болезни щитовидной железы и т.д.)

Причины развития

причина кардиального цирроза – прогрессирующая сердечная недостаточность правого желудочка. На продвинутых стадиях сердце перестает выполнять свои функции в полной мере.

Кровь, направляемая по большому и малому кругу кровообращения, перестает циркулировать с нужной скоростью, что приводит к выраженным застойным явлениям во всех органах и тканях, а особенно в печени.

Развивается сосудистая гипертензия в портальной вене, печень становится отечной. Длительный отек приводит к кислородному голоданию клеток и тканей и их гибели. К возникновению хронической сердечной недостаточности приводят:

  • длительно протекающая артериальная гипертензия;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • функционально значимые пороки сердца;
  • патологии сердечных мышц;
  • воспаления сердечных мышц;
  • инсулинозависимый и «возрастной» сахарный диабет;
  • хроническое злоупотребление алкоголем.

В большинстве случаев при обследовании больных с кардиальным циррозом обнаруживаются сразу несколько причин, приведших к сердечной недостаточности высокой степени риска.

Симптомы и методы диагностики

Цирроз печени, вызванный сердечной недостаточностью, до момента декомпенсации не имеет никаких симптомов, и больные обычно жалуются на проявления, связанные с нарушениями кровообращения. Самые распространенные из них:

  • одышка;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • нарушения ритма сердца;
  • периодические острые боли в левом подреберье.

По мере прогрессирования недуга возникают и печеночные симптомы:

  • повышение активности печеночных ферментов до высоких значений;
  • боли и тяжесть под правым ребром;
  • тошнота, периодическая рвота;
  • повышенное газообразование;
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • слабость, сонливость;
  • субфебрильная или фебрильная температура тела;
  • асцит;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • нарушение сознания, агрессия, депрессия вследствие печеночной энцефалопатии.

Для диагностики применяется комплексный подход. В первую очередь, врач выясняет анамнез больного, определяет, есть ли у него факторы риска развития заболевания. Затем проводится физикальный осмотр, пальпация печени. Назначаются анализы мочи и крови.

Затем проводится эластография печени (ультразвуковой метод определения степени фиброза) и фибротест (лабораторный комплекс специфических маркеров цирроза печени). В некоторых случаях может понадобиться магнитно-резонансная томография или ПЭТ.

Чтобы убедиться, что недуг вызван именно сердечной недостаточностью, а не другими причинами, необходимо подтвердить отсутствие тяжелых вирусных гепатитов, иммунодефицита, генетических мутаций, вызывающих первичный билиарный цирроз печени.

Медикаментозное лечение

Для терапии сердечной недостаточности эффективны следующие группы препаратов:

  • мочегонные средства (диуретики);
  • ингибиторы АПФ;
  • статины;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция.

Для поддержания печеночной функции применяются:

  • гепатопротекторы;
  • урсодезоксихолевая кислота.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение кардиального цирроза применяется в случаях, когда консервативная терапия не дала желаемого результата и запустился механизм декомпенсации.

Хирургическая терапия заключается в трансплантации печени, которая представляет собой пересадку части печени здорового человека больному.

Процедура сопровождается высокой летальностью, но для многих больных является единственным шансом на выживание.

Народные средства

Болезнь не рекомендуется лечить средствами, которые предлагает нетрадиционная медицина, так как это может привести к ухудшению состояния больного.

Диета

При кардиальном циррозе печени рекомендуется придерживаться щадящей для органов пищеварения диеты №5. Обязательно частое питание небольшими порциями. Необходимо избегать следующих групп продуктов:

  • жареного;
  • жирного;
  • пересоленного;
  • острого;
  • алкоголя.

Профилактика

Для профилактики недуга нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за артериальным давлением, своевременно лечить хронические соматические заболевания, регулярно проходить развернутые обследования у врача общей практики.

Прогноз

Прогноз кардиального цирроза печени считается условно неблагоприятным, так как не во всех случаях удается остановить прогрессирование сердечной недостаточности. Пятилетняя выживаемость не превышает 50%.

Проявление и лечение кардиального цирроза печени

Что такое застойная печень или кардиальный цирроз 2019

Кардиальный цирроз печени – заболевание, имеющее вторичное происхождение, развивающееся на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Состояние формируется на запущенном этапе сердечной недостаточности, что обусловлено застойными процессами в венах железы.

Общие сведения о циррозе

Цирроз печени – хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся поражением функциональной ткани органа и ее замещением на соединительную. Среди основных причин развития заболевания – перенесенный гепатит инфекционного происхождения, длительный интоксикационный синдром алкогольного характера.

К иным источникам патологии относят несоблюдение правильного питания, нарушенные обменные процессы в организме, сахарный диабет, тиреотоксикоз. Часто диагностируют цирроз печени при застойной сердечной недостаточности, химической и лекарственной интоксикации паренхимы, длительной закупорке желчных протоков.

Патогенез заболевания связан с отмиранием клеток печени – гепатоцитов. Такое явление возникает на фоне воздействия токсических веществ (при токсической этиологии болезни). Инфекционный гепатит вызывает сбой в работе иммунной системы, что обусловливает активную продукцию антител к клеткам железы.

Закупорка желчевыводящих протоков характеризуется повышением давления желчной жидкости в железе, что вызывает разрушение канальцев и клеток печени. Если присутствует сердечная недостаточность, в органе формируются застойные процессы, которые поражают его функциональную ткань.

Внимание! Возраст для развития заболевания не имеет значения. В истории цирроза нередко встречаются случаи, когда патологию диагностировали у детей. Но в большинстве изменения касаются лиц, перешедших рубеж в 35 лет, а также пожилых людей, возрастом от 60 лет.

Что такое кардиальный (кардиогенный) цирроз

Наука кардиология определяет, что при сердечной недостаточности нарушается функционирование основной мышцы, а это препятствует снабжению иных органов естественным объемом крови. Последнее явление вызывает замедление тока в большом и малом кругах, развитие застойных процессов во внутренних органах.

Происходит повышение давления в сосудах за счет недостаточного поступления крови, попадание в печень жидкости, что способствует отечности железы. Последний симптом, присутствующий на протяжении длительного времени, вызывает гипоксию, кислородное голодание, гибель тканей. Также наблюдается разрастание печеночной ткани, происходит формирование узлов регенерации.

Кардиогенный цирроз печени протекает на протяжении нескольких лет. Существует 4 стадии развития заболевания, каждой из которых присущи свои клинические проявления:

  1. Компенсаторная. Если терапия цирроза начата на данном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Выраженные симптомы отсутствуют. Орган активно борется с возникающими изменениями в состоянии своих клеток.
  2. Субкомпенсированная. Возникает характерная симптоматика: потеря в весе, общее недомогание, чувство тяжести со стороны железы в любое время суток.
  3. Декомпенсация. Часто возникают внутренние кровотечения, желтеют кожные покровы, на железе формируются рубцы.

На последнем этапе поражения наблюдается развитие необратимых изменений в органе, что способствует дальнейшему возникновению печеночной комы. Прогноз, как правило, — неблагоприятный. Характерные симптомы: варикозные звездочки, кровотечения из десен, потемнение урины, тошнотно-рвотный синдром, формирование геморроидальных узлов.

Симптоматические проявления

Кардиальный цирроз протекает с теми же симптомами, которые присущи любой иной его форме. Среди них:

  • общее недомогание;
  • утрата интереса к пище;
  • потеря в весе;
  • нарушение деятельности ЖКТ с развитием диареи, метеоризма, тошноты;
  • варикоз вен живота;
  • увеличение размера живота, асцит;
  • отечность стоп и ног в целом;
  • пищеводное и желудочное кровотечение;
  • желтушный синдром кожных покровов;
  • повышенная общая температура;
  • печеночная энцефалопатия: повышение раздражительности, сбой в режиме труда и отдыха и др.;
  • болевой синдром со стороны печени;
  • спленомегалия и гепатомегалия.

Застойные явления в железе протекают со следующими признаками:

  • увеличение размера печени на начальном этапе развития застоев;
  • снижение плотности органа на первой стадии и повышение на последних этапах;
  • набухание вен шеи в момент давления на печень методом пальпации;
  • уменьшение интенсивности симптоматики после коррекции сердечной недостаточности.

Заподозрить кардиогенный цирроз можно по результатам анализов крови, которые показывают анемию, лейкоцитоз. В моче изменяются показатели эритроцитов и белка, в кале – стеркобилина.

Возможные осложнения

При кардиологическом синдроме может повышаться уровень билирубина. Значительное увеличение его уровня вызывает поражение ЦНС, что выражается в развитии сопутствующих заболеваний.

У больного изменяется интеллект, сознание, возникают нервно-мышечные расстройства. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей, неустойчивостью настроения.

Поражение головного мозга за счет воздействия не обезвреженных железой токсических веществ характеризуется возникновением печеночной энцефалопатии.

Среди иных осложнений кардиологического синдрома – кровотечения в желудке и кишечнике. Прогрессия заболевания характеризуется нарушением тока, истончением вен, что приводит к кровоизлияниям. Основной симптом желудочного кровотечения – рвота с примесями крови, кишечного – присутствие крови в каловых массах.

За счет снижения защитной функции повышается риск проникновения в организм болезнетворных бактерий. Больной часто страдает простудными и инфекционными патологиями. В первую очередь в поражение вовлекаются мочевыводящие и дыхательные пути.

Диагностические процедуры

Перед тем как начать лечение кардиального цирроза печени, врач должен удостовериться в развитии именно данного заболевания. Для этого проводят лабораторные мероприятия, позволяющие определиться с диагнозом:

  • клинический анализ крови (увеличена скорость оседания эритроцитов, понижается уровень гемоглобина и эритроцитов, повышается объем лейкоцитарных клеток);
  • общий анализ мочи (присутствует белок, увеличен объем эритроцитов);
  • биохимический анализ крови (повышена щелочная фосфатаза и билирубин, снижен альбумин и протромбин, общий белок, уменьшен в объеме холестерин и мочевина);
  • иммунологическое исследование крови (увеличена чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду).

В комплексе с лабораторной диагностикой назначают инструментальную, которая заключается в проведении:

  • ультразвукового исследования железы (по результатам диагностики — изменяется объем печени, имеются узлы и области с некрозом);
  • лапароскопии (позволяет определиться с типом цирроза – макро- или микро-);
  • пункционной биопсии органа;
  • радиоизотопного сканирования (помогает определиться с характером изменений и уровнем понижения деятельности);
  • ФГДС – фиброгастродуоденоскопии (выявляют наличие расширенных варикозных вен в пищеводе).

При сердечном циррозе печени также требуется консультация кардиолога.

Лечебная тактика

После формулировки протокола исследований и подтверждения диагноза врач назначает лечение. При кардиальном циррозе печени необходимо начать терапию как можно раньше. Это позволить увеличить шансы на полное выздоровление и снизить возможность возникновения опасных последствий.

Если лечение начато, когда болезнь развивается еще на начальном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз. При компенсационной стадии положительные результаты дают лекарственные препараты и соблюдение правильного питания.

Проводят не только симптоматическую, но и этиотропную терапию. При развитии цирроза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать диету. Рацион составляют так, чтобы входящие в него продукты не нагружали печень. Необходимо исключить употребление алкоголя, жареной и копченой пищи, чая, кофе.
  2. Принимать лекарства, назначенные лечащим врачом. Как правило, осуществляют прием противовирусных средств, стероидных гормонов, диуретиков, антибиотиков, витаминных комплексов, слабительных.

Диеты придерживаются весь период терапии заболевания и в течение всей жизни после излечения. Это позволяет поддерживать нормальное функционирование железы. Несмотря на ограничения в питании, его составляют с учетом потребностей организма в полезных веществах.

Если заболевание диагностировали на этапе декомпенсации, лечить его необходимо операцией по иссечению поврежденной ткани органа, пересадке железы. Реабилитационный период длится достаточно долго. Человеку назначают регенерирующие и восстанавливающие препараты, диету.

Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, табакокурения и распития алкогольных напитков. Тяжелые физические нагрузки запрещены. Дополняют основное лечение народными средствами, но только с согласия врача.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении к врачу и быстром начале соответствующей терапии продолжительность жизни может достигать 7 лет и более. Если скопился экссудат в брюшинном отделе на 25%, эта цифра снижается до 3. При кровотечениях или печеночной коме наступает скорый летальный исход.

Если возникновение негативных последствий не произошло до компенсационной стадии терапии, возможно сохранение трудоспособности человека. При активной форме заболевания больному присваивают группу инвалидности.

Кардиогенный тип цирроза печени – опасное заболевание, бороться с которым трудно. Поэтому не стоит упускать из внимания первые настораживающие симптомы, а нужно сразу обращаться к врачу. Только так можно предотвратить осложнения и добиться скорейшего выздоровления.

Источник: https://gepatologist.ru/razrastanie/spravka/kardialnyj-cirroz-pecheni.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: