Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка

Содержание
  1. Рак яичек: первые признаки и симптомы у мужчин, эмбриональная карцинома
  2. Причины появления рака яичка
  3. Основные симптомы
  4. Виды и стадии развития
  5. Методы диагностики
  6. Прогноз и профилактика
  7. Узнайте о видах рака яичек и специфике лечения разных типов заболевания
  8. Что собой представляют герминогенные опухоли яичек?
  9. Причины появления геминогенных опухолей яичек
  10. Виды герминогенных опухолей яичек
  11. Герминомы
  12. Тератомы
  13. Эмбриональный рак
  14. Смешанная герминогенная опухоль
  15. Опухоли желточного мешка
  16. Редкие виды рака яичек
  17. Эмбриональный рак яичка – прогноз, диагностика и лечение в Европейской клинике
  18. Причины развития эмбрионального рака
  19. В каких органах возникает эмбриональный рак
  20. Диагностика
  21. Течение заболевания
  22. Лечение
  23. Возможные осложнения проводимого лечения
  24. Динамическое наблюдение
  25. Прогноз
  26. Список литературы:
  27. Рак яичка – что это, от чего может быть, первые симптомы и признаки у мужчин, лечение, фото пораженных органов
  28. С чем мы имеем дело?
  29. Причины развития злокачественных новообразований на яичке
  30. Отчего может развиться рак яичка у мужчин?
  31. Виды
  32. Герминогенные
  33. Негерминогенные
  34. Симптомы рака яичек у мужчин
  35. Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка
  36. Проявления и методы диагностики семиномы яичка
  37. Лечение опухолей яичка

Рак яичек: первые признаки и симптомы у мужчин, эмбриональная карцинома

Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка

Злокачественная опухоль тестикулов (яичек) называется тестикулярный рак. Патологический процесс поражает ткани органа, которые вырабатывают семенную жидкость и половые гормоны. Эта болезнь встречается редко и чаще диагностируется у белокожих мужчин в возрасте от двадцати до 40 лет.

На долю этой патологии приходиться около 1,5 % случаев из общего числа злокачественных процессов в мужском организме. Несмотря на ежегодный рост числа заболевших, степень выживаемости высокая.

Важна своевременная диагностика и лечение, поэтому, как только мужчина заметит у себя первые признаки и симптомы рака яичек, он должен срочно обратиться к врачу. Мы расскажем про рак яичек у мужчин и его симптомы.

Причины появления рака яичка

На сегодняшний день точно не установлены причины появления рака яичек у мужчин. Однако, как и в случае с любой другой онкологией, рак тестикулов с большей вероятностью возникает на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • проявление заболевания более вероятно у мужчин, в детстве страдавших крипторхизмом (а именно неопущением яичек в мошонку);
  • наследственная предрасположенность также имеет немалое значение;
  • негативное воздействие факторов внешней среды на процесс формирования половых клеток;
  • воздействие химических канцерогенов;
  • курение и алкоголизм;
  • атрофии яичка и травмы органа;
  • мужское бесплодие;
  • симптомы рака яичек иногда проявляются у мужчин, перенесших в детстве «свинку» с осложнением на тестикулы;
  • различные инфекционные и вирусные заболевания (в том числе и ВИЧ);
  • детский орхит (воспалительный процесс в органе на фоне переохлаждения);
  • другие онкологические болезни мочеполовой системы у мужчин (карцинома, рак мочевика, уретры, члена и т.п.);
  • расовая принадлежность (симптомы рака яичек у мужчин европеоидной расы обнаруживаются чаще, чем у негроидной расы).

Симптомы болезни намного чаще выявляют у мужчин, находящихся в возрастном промежутке от 35 до 55 лет. Обычно это люди худощавого телосложения и высокого роста. Хотя объяснения такой зависимости до сих пор не найдено.

Важно! Как только мужчина обнаружит у себя первый признак злокачественной опухоли яичек, он должен пройти немедленное лечение, поскольку больше всего шансов на полное выздоровление есть в том случае, если терапия начата на начальной стадии болезни.

Доказано, что больные тестикулярным раком имеют дефектные гены, которые передаются по наследству. Риск заболеваемости раком яичек у последующих поколений составляет 25 %.

Основные симптомы

Рак яичка у мужчин, симптомы которого на начальной стадии болезни выражены слабо, может вообще не давать о себе знать долгое время. В дальнейшем распознать рак несложно по следующим характерным признакам заболевания:

  • один из тестикулов увеличивается или уменьшается в размерах;
  • в мошонке скапливается жидкость;
  • орган отекает и становится болезненным при его пальпировании;
  • мужчина ощущает тяжесть в районе мошонки;
  • в этой области формируются различные уплотнения, узелки и опухоли;
  • болевые ощущения появляются только на стадии метастазов (они распространяются на региональные лимфоузлы и дают боли в области низа живота, которые отдают в поясницу или ноги);
  • если у мужчины рак яичка, симптомы проявляются в снижении либидо и увеличении грудных желез;
  • у молодых людей отмечается усиленный рост волос в области лица и тела;
  • заболевание сопровождается различными воспалительными процессами;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • тошнота и рвота (все это указывает на наличие метастазов).

Если присутствует рак яйца у мужчин, симптомы дополняются общеонкологическими признаками болезни. Сюда стоит отнести снижение аппетита, повышенную утомляемость, общую слабость, стремительное похудение и другие симптомы, характерные для различных онкологических патологий.

Появление тех или иных симптомов зависит от стадии заболевания и его разновидности. Обычно признаки болезни проявляются постепенно и нарастают по мере ее прогрессирования. Вначале больной отмечает только увеличение мошонки и отечность органа. Затем появляются узелковые формирования. Боли возникают только на стадии метастазирования.

Виды и стадии развития

Чтобы определить вид раковой патологии, необходимо выявить, в каком слое органа начался опухолевый процесс.  Тестикул состоит из множества оболочек, в каждой из которых может начаться злокачественное перерождение клеток. Существует следующая классификация тестикулярного рака:

  • на долю 90-95 % случаев приходятся герминогенные опухоли, которые развиваются из зародышевых клеток эпителия;
  • злокачественный процесс иногда поражает строму мужского тяжа;
  • смешанные опухоли;
  • рак лимфоидной ткани;
  • не классифицируемые патологические новообразования;
  • вторичные опухоли.

Наиболее распространенные герминогенные образования делятся на подвиды в зависимости от локализации патологического процесса:

  • хориокарцинома;
  • тератома;
  • новообразования желчного мешочка;
  • эмбриональная карцинома;
  • семинома.

В зависимости от степени поражения региональных лимфоузлов и развития метастазирования выделяют следующие стадии патологии:

  1. На первой стадии опухоль еще не дает никаких метастазов. В случае лечения прогноз наиболее благоприятный.
  2. На второй стадии происходит поражение забрюшинных лимфоузлов. После проведенного лечения и химиотерапии болезнь часто дает рецидив.
  3. Делать благоприятный прогноз на третьей стадии не станет ни один врач, поскольку, помимо поражения лимфоузлов средостения, наблюдается метастазирование в другие органы (кости, печень, мозг и легкие).

Существенное значение в выборе тактики лечения имеет стадирование тестикулярного рака согласно международным критериям:

  1. Т1 – новообразование находится в границах белочной оболочки органа;
  2. Т2 – яичко увеличено и деформировано, но опухоль на выходит за пределы оболочки;
  3. Т3 – белочная оболочка органа инфильтрована опухолью, которая проросла в ткани придатка тестикула;
  4. Т4 – новообразование разрослось за пределы яичка и проросло в ткани мошонки и семенного канатика;
  5. N1 – метастазирование в региональные лимфоузлы (метастазы выявляют при радиоизотопном или рентгенологическом исследовании);
  6. N2 – прощупываются увеличенные региональные лимфатические узлы;
  7. М1 – метастазы опухоли выявляют в органах, находящихся далеко от очага патологического процесса.

Методы диагностики

Поэтапная диагностика патологии состоит из следующих обследований:

  • диафаноскопия;
  • физикальное обследование;
  • УЗИ мошонки;
  • онкомаркеры;
  • биопсия тестикула с последующим морфологическим исследованием образцов.

Первичное обследование начинают с пальпации мошонки, паха, живота и области над ключицей. Такое обследование позволит выявить первичные опухоли и увеличенные лимфоузлы. Для диагностики гинекомастии исследуют грудные железы мужчины.

С помощью инструментальных обследований удается выявить следующее:

  1. При просвечивании тканей во время диафаноскопии дифференцируют кисту тестикулярного придатка, сперматоцеле и гидроцеле, что позволяет отличить их от рака яичка.
  2. Во время проведения УЗИ легко оценить локализацию опухли, степень инвазии и ее величину. Также это исследование поможет исключить патологии контрлатеральной железы.
  3. МРТ при диагностике раковой патологии обладает хорошей специфичностью и чувствительностью, позволяя дифференцировать несеминомные виды патологии от семиномы.

Анализ на сывороточные маркеры важен для определения стадии рака и прогноза заболевания. При подозрении на наличие злокачественного процесса в яичке проводится исследование на уровень следующих гормонов:

  • лактатдегидрогениазы;
  • хорионического гонадотропина;
  • а-фетопротеина;
  • щелочной плацентарной фотофосфазы.

Отрицательный результат по сывороточным маркерам не является подтверждением отсутствия заболевания. Повышение уровня маркеров отмечается у половины больных.

Для оценки наличия метастазов в других органах проводится:

  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • КТ и МРТ мозга;
  • рентген грудной клетки;
  • остеосцинтиграфия.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят биопсию яичка с открытым паховым доступом. В ходе операции выполняют срочное исследование взятого материала. В случае подтверждения диагноза делают полное удаление мужской железы и семенного канатика.

Прогноз и профилактика

Прогноз тестикулярного рака зависит от клинической стадии патологии, гистологического типа опухоли, правильности и полноты проведенного лечения. При стадии Т1 и Т2 наблюдается полное выздоровление 95 % больных. Плохой прогноз ожидается при наличии метастазов и ангиолимфатической инвазии новообразования.

Профилактика этой болезни заключается в правильном и своевременном лечении крипторхизма, защите от травм мошонки и исключении воздействия облучения на область гениталий. С целью раннего выявления патологии мужчина должен проводить регулярное самообследование и при выявлении любых отклонений от нормы сразу же обращаться к урологу.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/zabolevaniya-polovyh-organov/rak-yaichek-pervye-priznaki-i-simptomy.html

Узнайте о видах рака яичек и специфике лечения разных типов заболевания

Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка

Рак яичек – это злокачественное новообразование, которое возникает у представителей сильного пола разной возрастной категории. Лечение рака за границей в этом случае зависит напрямую от вида новообразования.

Медики отмечают, что все опухоли можно подразделить на:

  • Герминогенные.
  • Негерминогенные.
  • Новообразования, не относящиеся ни к одному типу.

Понимая, с какой опухолью пришлось столкнуться, доктора прописывают наилучший протокол лечения, который подойдёт в каждом отдельном случае.

Что собой представляют герминогенные опухоли яичек?

К герминогенным образованиям относят как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, которые образуются из первичных половых клеток – они считаются предшественникам яичек. Иногда проблема зарождается ещё в утробе матери, когда подобные клетки начинают «бродить» по организму.

У мужчин представленный вид новообразований диагностируют в 94% случаев. Научно доказано, что опухоли яичек – это чуть ли не единственный вид онкологии, который развивается по непонятным причинам.

Поэтому онкологи не перестают говорить о том, что каждый мальчик, а также мужчина должен посещать уролога один раз в год.

И если у детей поход к доктору обязаны контролировать родители, то взрослые должны сами следить за своим здоровьем и посещать специалиста.

Причины появления геминогенных опухолей яичек

Опухоли представленного плана появляются из зародышей половых клеток.

На начальном этапе развития они дают о себе знать в желточном мешке, а после продвигаются по организму будущего ребёнка к урогенительному гребешку.

Стоит отметить, что «путешествуя» по организму, такие микроскопические клетки могут задерживаться в различных системах, а после образовывать герминогенные опухоли, причём не только в яичках.

Если же говорить об этом органе, то в норме клетки перерождаются и становятся зрелыми клетками яичек, которые функционируют, как нужно. Однако в силу ряда причин иногда они так и находятся в начальном (зародышевом состоянии) и тогда под воздействием неблагоприятных факторов начинается развитие гонад (новообразований).

Учёные доказали, что иногда герминогенные образования обнаруживают у людей с синдромом Клайнфельтера, а также другими патологиями. Представленный вид рака яичек был диагностирован и у мужчин, у кого кто-то в роду переболел таким же заболеванием.

Нередко когда такой тип опухолей обнаруживался вместе с другими новообразованиями. Речь идёт о нейробластомах, лимфомах и лейкозах. Люди с крипторхизмом имеют больше шансов заболеть раком яичек.

Что касается гистологических видов новообразования, то они зависят напрямую от возраста. К слову сказать, лечение рака яичек за границей будет назначаться в зависимости от этого нюанса.

Если говорить о новорожденных мальчиках, то через некоторое время у них может быть диагностирована доброкачественная тератома, у детей немного старше обнаруживают неоплазии желточного мешка. У подростков нередко диагностируют злокачественную тератому, а взрослые подвержены семиномам.

Специалисты отмечают, если будущая мама имеет сложные хронические заболевания или принимает определённые лекарства, то в будущем у сына (уже у взрослого мужчина) может быть обнаружен рак яичек.

Виды герминогенных опухолей яичек

Герминогенные опухоли – это общее название образований. Однако эти опухоли подразделяются на другие подвиды. От того, какие они, напрямую зависит, где располагается образование, какое течение болезни наблюдается, а также каким будет её прогрессирование.

Герминогенные опухоли подразделяют на:

  • Герминому (семиному и дисгерминому).
  • Неоплазию желточного мешка.
  • Полиэмбриому.
  • Эмбриональный рак.
  • Хорионкарциному.
  • Сперматоцитную семиному.
  • Тератому (она может быть зрелой или незрелой)
  • Смешанную герминогенную опухоль.

Перед тем как прописать лечение рака яичек в Израиле, доктор поставит точный диагноз, исходя из вида проблемы. Все привыкли к тому, что диагностируют рак яичек, но стоит понимать, что онкология онкологии – рознь, поэтому, что подойдёт в одном случае будет неуместным в другом.

Герминомы

Если опухоль локализуется в яичках, то она имеет название семином. Гистология у опухоли точно такая же, как и при герминоме. Название отличается потому, то герминомы могут быть не только семиномами, но и дисгерминомами. Последние находятся в яичниках у женщин. Отсюда и разница. Подобный вид образований встречается в 0,5% случаев.

Тератомы

Тератомами называют эмбриональные образования, которые содержат ткани мезодермы, эктодермы и эктодермы.

Появляются они в яичниках и могут быть незрелыми тератомами (этот вид не является доброкачественным, но и к злокачественным его ещё отнести нельзя), зрелыми – это доброкачественные образования, а также тератобластомами – то есть онкологическими опухолями. В то же время тератомы могут быть солидными и кистозными.

Эмбриональный рак

Эмбриональная карцинома иногда диагностируется сама, а иногда является частью тератобластомы. Чаще всего представленный вид рака яичек встречается у подростков, хотя исключением не являются и молодые мужчины.

Смешанная герминогенная опухоль

Во время гистологического анализа обнаруживают клетки, которые относят к разным видам, поэтому опухоль и называют смешанной. Причина заключается и в недоразвитых первичных половых клетках, и в элементах окружения представленных клеток.

Опухоли желточного мешка

Подобные виды образований чаще всего диагностируют у детей, а также подростков. Обнаружить представленный вид онкологии желательно на начальном этапе, потому что опухоли такого плана являются высоко злокачественными. Лечение рака в Израиле в этом случае должно начинаться незамедлительно, чтобы не терять шанс на полное излечение.

Стоит сказать о том, что все злокачественные новообразования могут быть первичными, а также вторичными. От этого зависит тип опухоли – об этом стоит помнить.

Редкие виды рака яичек

Существуют такие виды злокачественных новообразований яичек, которые встречаются крайне редко. В некоторых странах не могут даже точно определить, к какому типу относится опухоль и именно потому, что ранее с ней специалист не сталкивался.

Речь идёт о:

  • Эпидермоидных кистах. Специалисты отмечают, что подобный вид образований может относиться к тератомам, хотя точно это сказать невозможно. Опухоль напоминает узел с фиброзной капсулой, которая изнутри выстлана ороговевшим эпителием. Зачастую кисты такого плана обнаруживают у мужчин в возрасте 20-45 лет. Иногда образование является двухсторонним. Эпидермоидные кисты принято относить к доброкачественным образованиям, но, несмотря на это, в большинстве случаев они поддаются удалению, а после этого ещё может быть назначен курс химиотерапии. Подобное связано с тем, что в опухолях встречаются герминогенные элементы.
  • Аденокарциноме сети яичка. Этот вид образования диагностируется очень редко. Встретиться опухоль такого плана может в любом возраста. Опасность заключается в том, что аденокарцинома является очень злокачественным образованием, которое быстро развивается и прогрессирует. Опухоль берёт своё начало из трубочек сети яичка. Многие мужчины пропускают образование, потому что оно не доставляет беспокойств. Узел обычно имеет небольшие размеры, кроме этого он не болит и растёт медленно. В то же время аденокарцинома быстро метастазирует в забрюшинные и паховые лимфоузлы, а через время вторичные клетки обнаруживают в костях, печени и лёгких. Согласно статистике, опухоль обнаруживают всего в 0,1% всех случаев заболевания. Часто этот вид ошибочно путают с другими, с доброкачественными опухолями, теряя драгоценное время.

Заметив у себя какое-то подозрительное образование, каждый мужчина должен в обязательном порядке посетить доктора и сдать ряд необходимых анализов. Поход к врачу не займёт много времени, но зато даст возможность вовремя определить болезнь.

Сегодня цены на лечение рака за рубежом не столь высокие, поэтому не нужно экономить на собственном здоровье. Примечательно, что стоиомсть лечения в клиниках Израиля может быть существенно ниже, чем в Европе или США.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BA

Эмбриональный рак яичка – прогноз, диагностика и лечение в Европейской клинике

Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка

Эмбриональный рак — злокачественное новообразование из группы несеминомных герминогенных опухолей. Является наиболее частой герминогенной опухолью яичка (40% от всех герминогенных опухолей и 87% несеминомных в структуре заболеваемости).

К герминогенным ракам относятся опухоли, развивающиеся из клеток-предшественников высокоспециализированного герминогенного эпителя половых желез. Один из подвидов этой группы злокачественных новообразований — семинома, злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия.

Остальные — собственно эмбриональный рак, тератома и хорионкарцинома — относятся к несеминомным опухолям. Опухолевый узел может содержать как морфологические признаки только одного вида рака, так и сочетания структур различных новообразований.

Только 2,3-16% опухолей являются чистым эмбриональным раком.

Причины развития эмбрионального рака

Этиология до сих пор неизвестна. Фактором риска развития эмбрионального рака считается наследственность — наблюдения показывают, что риск выше у тех лиц, братья или сёстры которых также болеют этим видом рака.

Кроме того эмбриональный рак может быть ассоциирован с пороками развития гонад, например, крипторхизмом или дисгенезией гонад. Кроме того, предрасполагающим фактором может быть синдром Кляйнфельтера, так как одним из его морфологических проявлений является атрофия гонад и нарушение сперматогенеза.

Наконец, определенную роль играет гормональный фон — в частности, продолжительный прием препаратов эстрогена матерью в период беременности.

В каких органах возникает эмбриональный рак

Эмбриональный рак может локализоваться как в половых железах (яичках или яичниках), так и вне них — в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях. Такая широкая вариативность расположения эмбрионального рака объясняется возможной задержкой зачатков герминогенного эпителия при его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4-5 неделе эмбрионального развития.

Диагностика

Клиническая картина заболевания определяется локализацией процесса, морфологическим строением опухоли и возрастом пациента.

Наиболее частыми жалобами являются увеличение размеров пораженного органа или лимфатических узлов и болевой синдром.

Могут быть, в зависимости от локализации опухолевого узла, жалобы на затрудненное мочеиспускание, кишечную непроходимость, появления клинических признаков сдавления органов средостения или поражения центральной нервной системы.

Из инструментальных методов диагностики больным с подозрением на эмбриональный рак показаны следующие:

  • УЗИ области первичной опухоли и регионарных лимфоузлов,
  • Рентгенография или КТ органов грудной клетки для исключения метастатического процесса в лёгких и поражения средостения,
  • Магнитно-резонансная томография или УЗИ брюшной полости, малого таза, печени.

Большое значение имеют данные лабораторной диагностики:

  • Альфа-фетапротеин (АФП). АФП является онкофетальным маркером, то есть в норме вырабатывается только тканями плода. Уровень АФП в сыворотке крови повышается у 60−70% мужчин с несеминомными опухолями яичек, особенно при наличии метастазов. При несеминомном раке отмечается прямая связь между частотой выявления увеличенного уровня АФП и стадией заболевания.
  • Хорионгонадотропин человека (ХГЧ). При чистом эмбриональном раке сывороточный уровень ХГЧ не увеличен, но поскольку чистый эмбриональный рак встречается довольно редко, то наличие структур, связанных с другими гистологическими вариантами несеминомного рака, или же наличие синцитиотрофобласта могут приводить к повышению данного маркера.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). У пациентов с метастатической болезнью рекомендуется дополнительно определять уровень ЛДГ, так как она является маркером тканевой деструкции. ЛДГ характеризуется меньшей специфичностью, но его концентрация пропорциональна объему опухоли, поэтому его уровень может быть косвенным маркером распростраённости опухолевого процесса.
  • Также может быть повышен уровень онкомаркера СА19-9.

Увеличение уровней этих маркеров встречается в 51% случаев опухолей яичка. АФП повышен у 50–70%, ХГЧ — у 40–60% пациентов с несеминомными герминогенными опухолями яичка. Таким образом, нормальный уровень маркеров не исключает диагноза герминогенной опухоли.

При иммуногистохимическом исследовании часто определяется маркер CD30 (но его уровень может падать после проведенной химиотерапии), а p53 позитивен в половине случаев эмбрионального рака.

Гистологическое строение эмбрионального рака многообразно. Выделяют следующие подтипы эмбрионального рака:

  • Взрослого типа,
  • Юношеского типа,
  • Полиэмбриому.

Эти подтипы могут сочетаться между собой или с другим герминогенным раком в одном опухолевом узле.

Эмбриональный рак взрослого типа наиболее часто локализуется в яичках, дебютирует в возрасте 20-30 лет. Рак юношеского типа также локализуется преимущественно в яичках, но диагностируется обычно у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.

Эмбриональный рак, особенно взрослого типа, отличается высокой степенью злокачественности, что и обуславливает его высокую химиочувствительность.

Течение заболевания

Средний возраст пациентов на момент выявления заболевания — 25-32 лет, но эмбриональный рак может быть диагностирован и у детей, так как предпосылки к его развитию формируются ещё на этапе эмбрионального развития.

Эмбриональный рак характеризуется очень быстрым ростом — у 10% пациентов на момент диагностики рака уже выявляются метастазы. Наиболее часто поражаются забрюшинные лимфатические узлы, а у 20% пациентов выявляется поражение наддиафрагмальных лимфоузлов; также могут быть поражены надключичные лимфоузлы и лимфоузлы средостения.

Эмбриональный рак метастазирует также гематогенно — в лёгкие и печень, реже в кости и головной мозг.

Лечение

Эмбриональный рак требует комплексного подхода к лечению, в основе которого лежит операция, которая имеет не только куративное, но и диагностическое значение, так как позволяет получить весь опухолевый узел в качестве материала для гистологического и иммуногистохимического исследований.
Требуемые методики лечения эмбрионального рака и их последовательность определяются стадией и прогнозом заболевания.

  • При I стадии на первом этапе лечения рака показано хирургическое лечение. Если послеоперационное гистологическое исследование не выявило сосудистой или лимфатической инвазии, то пациент может быть оставлен под наблюдением; в противном случае увеличивается риск развития рецидива, поэтому может быть назначено 1-2 курса полихимиотерапии по схеме BEP, или же, в случае отказа, профилактическое нервосберегающее удаление забрюшинных лимфоузлов.
  • При IIА стадии заболевания, когда в забрюшинных лимфатических узлах уже определяются метастазы, но их размер менее 2 см, также рекомендуется начать комбинированное лечение с хирургического метода. Но в этой клинической ситуации основным методом лечения рака является химиотерапия. Выбор терапии осуществляется на основе прогностической классификации IGCCCG (см. ниже): больным с благоприятным прогнозом показано проведение 2-3 курсов полихимиотерапии по схеме ВЕР или 4 курса ЕР, а больным с промежуточным и неблагоприятным прогнозом необходимо назначить 4 курса химиотерапии по схеме BEP. Альтернативой химиотерапевтическому лечению является удаление забрюшинных лимфоузлов или же является выполнение КТ в динамике при условии проведения химиотерапии при появлении признаков прогрессирования заболевания.
  • При IIB стадии заболевания, для которой характерны метастазы в забрюшинных лимфатических узлах размером 2-5 см, допустимо использование той же схемы лечения, что и при IIA стадии, если уровень опухолевых маркеров нормальный, а метастазы в лимфоузлах малочисленны, не проявляют себя симптоматикой и локализуются в одной зоне. При множественных симптомных метастазах показано проведение 2-3 курсов полихимиотерапии по схеме ВЕР а при повышенном уровне опухолевых маркеров химиотерапия проводится сообразно прогностической группе.
  • IIC и III стадии требуют химиотерапевтического лечения согласно тому, к какой прогностической группе по классификации IGCCCG отнесен пациент.

Отдельно хотелось бы остановиться на лечении рецидивных опухолей.

Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов, в случае, если рецидив произошёл при изначальной I стадии заболевания, лечение начинается с химиотерапии (3–4 курса BEP (или VIP)), и только после её завершения проводится хирургическое удаление опухоли при ее наличии.

Рекомендации RUSSCO допускают выполнение хирургического лечения при его технической возможности на первом этапе, так как удаление рецидивной опухоли позволит провести гистологическое исследование на большом количестве материала.

Для химиотерапевтического лечения рекомендуются иные схемы, нежели при лечении первичного рака, — TIP, VeIP. При поздних рецидивах, которые возникают в срок более 2 лет после завершения первичного лечения, отмечается низкая их чувствительность к химиотерапии, поэтому основным методом лечения становится хирургический.

Возможные осложнения проводимого лечения

При лечении эмбрионального рака встречаются типичные для хирургического и химиотерапевтического методов лечения осложнения, и хотелось бы отдельно выделить характерные осложнения лечения именно для этой патологии:

  1. Как уже упоминалось ранее, при ранних стадиях эмбрионального рака, особенно локализованного в яичке, одним из возможных методов лечения может быть удаление забрюшинных лимфоузлов — с профилактической или, при их поражении, лечебной целью. Осложнением этой операции является развитие ретроградной эякуляции, имеющей место в 3–8% случаев даже при выполнении нервосберегающей операции. Пациент должен быть предупрежден о риске развития такого осложнения при разработке тактики лечения.
  2. Проводимая химиотерапия может вызвать угнетение сперматогенеза. Несмотря на то, что в 50% это обратимое состояние, следует рассмотреть вопрос о возможности криоконсервации спермы.

Динамическое наблюдение

Пациенты с эмбриональным раком после завершения активного лечения нуждаются в активном динамическом наблюдении. Оно включает в себя определение уровней маркеров АФП и ХГЧ, выполнение рентгенографии грудной клетки и УЗИ забрюшинного пространства с периодичностью:

  • каждые 4-6 недель в течение первого года,
  • каждые 2 месяца в течение второго года,
  • ежеквартально — на третьем году
  • и далее каждые полгода до 5 лет.

Такое наблюдение показано больным с опухолями яичка после проведения хирургического лечения, а также больным с диссеминированным процессом, у которых установлена полная или частичная регрессия на фоне проведенной химиотерапии и операции.

Столь интенсивный мониторинг, особенно в первый год, объясняется тем, что около 80% рецидивов заболевания возникают именно в этот период.

Такой подход позволяет выявить прогрессирование на ранних стадиях, что улучшает результаты последующего лечения.

Прогноз

В общем и целом, эмбриональный рак характеризуется благоприятным прогнозом, но выживаемость может варьировать в зависимости от течения заболевания. Так, согласно классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG), выделяются три группы сообразно прогнозу заболевания:

  • Благоприятный прогноз. К этой группе относится около 56% больных несеминомными раками, пятилетняя общая выживаемость составляет 92%. Характерны локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинном пространстве, отсутствие метастазов вне лёгких и следующие лабораторные показатели: АФП < 1000 МЕ/мл, ХГЧ < 5000 мМЕ/мл и ЛДГ превышает верхнюю границу нормы не более, чем в 1,5 раза.
  • Промежуточный прогноз. К этой группе можно отнести до 28% больных, 5-летняя общая выживаемость составляет 80%. У пациентов этой группы также наблюдается локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинном пространстве, отсутствие метастазов вне лёгких, но лабораторные показатели уже выше по сравнению с группой благоприятного прогноза: АФП 1000–10000 МЕ/мл и/или ХГЧ 5000–50000 мМЕ/мл и/или ЛДГ превышает верхнюю границу нормы в 1,5–10 раз.
  • Неблагоприятный прогноз. К данной группе относится наименьшее количество больных несеминомными раками, 5-летняя общая выживаемость составляет всего 48%. У этих пациентов первичная опухоль располагается в средостении и\или уже дала метастазы в другие органы, кроме лёгких; также эти аспекты могут сочетаться со следующими лабораторными показателями АФП > 10000 МЕ/мл и/или ХГЧ > 50000 мМЕ/ мл и/или ЛДГ превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен эмбриональный рак, общая выживаемость пациентов составляет:

  • при I стадии — 95%,
  • при II стадии — 80%,
  • при III стадии — 70%,
  • при IV стадии — 55%.

Кроме того, неблагоприятными факторами прогноза являются разрыв опухоли и её химиорезистентность. Рецидивная опухоль также характеризуется худшим прогнозом заболевания.

Наконец, прогноз различается в зависимости от гистологического подтипа — эмбриональный рак юношеского течения имеет относительно благоприятное течение, при эмбриональном раке взрослого типа — прогноз наименее благоприятный.

Список литературы:

  1. Герминогенные опухоли у мужчин. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. 2018 год.
  2. Тюляндин С.А. Лечение диссеминированных герминогенных опухолей у мужчин. Материалы VI Российской Онкологической Конференции.
  3. Опухоли яичка. Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов. 2010.
  4. Трякин А.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей у мужчин. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO, 2017 (том 7). С. 433–457.
  5. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей у мужчин. Практические рекомендации RUSSCO, 2014. С. 291–311.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-yaichka/embrionalnyj-rak

Рак яичка – что это, от чего может быть, первые симптомы и признаки у мужчин, лечение, фото пораженных органов

Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка
Тестикулярный рак яичка – что это? Это онкологическое заболевание, которое возникает сравнительно редко. Среди всех злокачественных опухолей, которые диагностируются у мужчин, на эту патологию приходится не более двух процентов.

Особенностью этого недуга является то, что, в отличие от других видов онкологии в урологии, он чаще всего начинается не после, а до сорока лет или же вообще в детском возрасте. Среди случаев смертности от онкологических заболеваний на эту патологию приходится значительный процент.

Чаще всего поражение бывает односторонним, но в очень редких случаях выявляют двусторонние опухоли.

С чем мы имеем дело?

Рак яичек – это злокачественная опухоль, которая может образоваться непредсказуемо. Появляется эта опухоль в половой железе, в дальнейшем может распространяться по всему организму. Конкретно развивается в таких органах, как головной и костный мозг, печень, лёгкие.

Как говорит статистика, чаще всего злокачественную опухоль яичек обнаруживают у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Диагностика проводится с помощью диафаноскопии, УЗИ мошонки и биопсии яичек. Во время лечения рака яичек больной проходит одностороннюю или двухстороннюю орхифуникулэктомию, лучевую терапию и химиотерапию.

Прогнозирование болезни может зависеть от ее стадии и гистологического типа. Симптомы рака яичек у мужчин будут рассмотрены ниже.

Причины развития злокачественных новообразований на яичке

Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

  • Мальчики до 10 лет;
  • Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
  • Пожилые люди старше 60 лет.

У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Травм мошонки;
  • Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
  • Радиационного излучения.

Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку.

Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика.

Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

Отчего может развиться рак яичка у мужчин?

Симптомы (фото можно увидеть в нашей статье) у данного заболевания имеются, вот только проявляются они на поздней стадии. Но что является причиной возникновения патологии?

Тяжело сказать, что именно может вызвать рак яичек, но есть некоторые закономерности и факторы появления этой ужасной болезни:

  • Большинство болеющих — мужчины с высоким ростом и худощавым телосложением.
  • Наличие иммунодефицитного вируса может повысить риск образования злокачественной опухоли.
  • Зачастую больные онкологией яичек – это люди, которые принадлежат к белой расе, в то время как средний афроамериканец или азиат страдает от такой патологии реже в десяток раз.
  • Повреждение мошонки.
  • Эндокринная патология.
  • После воздействия радиации.
  • Передача онкологии по наследству.
  • Врожденные недоразвитые яички.
  • Перекрутившееся яичко.
  • Часто онкология проявляется у курильщиков, зависимых от никотина.
  • Также спровоцировать заболевание может раннее половое созревание.

Виды

Яички – это сложный орган, включающий в себя различные ткани, отличающиеся по структуре и функциональности. В зависимости от того, на какой именно ткани сформировалось новообразование, различают два вида опухолей: герминогенные и негерминогенные.

Герминогенные

Данный вид опухолей отличается наибольшим распространением. К этой группе относятся опухоли, образующиеся в области семявыводящих протоков и желточного мешка. Образования герминогенного типа включают в себя:

  • семиному;
  • эмбриональную карциному;
  • хориокарциному;
  • тератому;
  • смешанные опухоли.

Семиномы занимают 40% от всех герминогенных опухолей, а остальная часть приходится на другие типы этой разновидности патологии.

Герменативные образования отличаются медленно текущим патологическим процессом, который хорошо купируется химиотерапией.

Негерминогенные

Образования негерминогенного типа составляют всего 3% от общего числа патологий. В нее входят опухоли, локализующиеся в области стром полового тяжа, опухоли вторичного типа, мезенхимальные, гондобластомы.

Как правило, такой вид патологии тяжело диагностируемы на ранних стадиях, ввиду отсутствия самостоятельных симптомов. Чаще всего, заболевание сопровождается симптоматикой патологии, спровоцировавшей опухоль. Например, если причиной стали гормональные нарушения, то опухоль будет выражаться эндокринными симптомами.

Из всех негерминогенных типов опухолей, лишь 25% носят онкологический характер.

Симптомы рака яичек у мужчин

Рак яичек зачастую вызван уплотнением ткани половых органов, которое способствует их увеличению. Такие процессы могут протекать как болезненно, так и безболезненно. В таком случае пациент жалуется на боль в животе, в мошонке, опухлость яичек.

Могут проявиться такие признаки, как вялость, потеря веса, температура в районе 37,5 С. Мошонка начинает опухать и может заметно увеличиться в размере. Пациент может замечать частичное или полное отсутствие сексуального влечения к противоположному полу.

Также симптомы проявляются в грудных железах и их увеличении, ускоряется рост волосяного покрова на голове и теле. Появляется кашель и одышка.

При заболевании рак яичка у мужчин симптомы (фото органов подтверждают наличие патологии) разнообразны:

Источник: https://erekto.ru/zdorove/rak-yaichek-u-muzhchin-simptomy.html

Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка

Хориокарцинома, эмбриональная карцинома и другие опухоли яичка

Наблюдения показывают, что семинома яичка наиболее часто развивается в определенные возрастные периоды, что связано с причинами, которые провоцируют опухоль. Пик заболевания приходится на:

  • Детство до 10 лет;
  • Средний возраст от 20 до 40;
  • Пожилой возраст после 60.

У детей причиной семиномы может стать тератома, сформировавшаяся еще во внутриутробном периоде. Эта опухоль может быть изначально доброкачественной, но в первое десятилетие жизни происходит озлокачествление. Тератома обуславливает около 90% всех «детских» семином.

У мужчин среднего возраста причины семиномы более разнообразны. В их числе:

  1. Повреждения мошонки;
  2. Крипторхизм;
  3. Облучение;
  4. Эндокринная патология с нарушением половой сферы;
  5. Хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера).

Крипторхизм и его стадии

Крипторхизм – «неопущение» яичка в мошонку – наиболее частая причина рака, увеличивающая его вероятность примерно в 10 раз.

Половая железа, находящаяся не в мошонке, испытывает постоянное влияние повышенной температуры, из-за чего нарушаются обменные процессы и сперматогенез, возникают предпосылки к злокачественной трансформации эпителия, поэтому при крипторхизме всегда показана операция по возвращению органа в мошонку.

Есть и наследственные механизмы развития опухоли. Если близкие кровные родственники (отец, брат) болели или болеют семиномой, то вероятность ее у других членов семьи мужского пола увеличена.

Семинома чаще диагностируется у европейцев, особенно, в Скандинавских странах, Германии, в то время как среди жителей Азии и Африки процент заболеваемости очень низок.

Стадия семиномы определяется исходя из ее размеров, соотношения с тканями половой железы, метастазирования:

  • I стадия, когда неоплазия расположена в пределах органа, не метастазирует;
  • II – опухоль не выходит за границы белочной оболочки, но изменены размеры и форма яичка;
  • на III стадии опухоль внедряется в оболочку органа, придаток;
  • при IV стадии семинома прорастает в окружающие ткани.

При семиноме 1 степени новообразование ограничено тканями одной железы и не метастазирует, поэтому эффективность лечения наиболее высока, а прогноз при такой опухоли благоприятен.

Дальнейший рост семиномы приводит к поражению окружающих тканей, лимфоузлов, внутренних органов, что требует более активного лечения и дает значительно меньше шансов на выздоровление или, по крайней мере, остановку роста опухоли.

Проявления и методы диагностики семиномы яичка

Симптомы опухоли яичка первое время отсутствуют, новообразование никак не беспокоит пациента. По мере увеличения размеров семиномы в половой железе появляется очаг уплотнения в виде узелка, не приносящего боли. В некоторых случаях опухоль может довольно рано стать болезненной, особенно, если она сдавливает или прорастает структуры семенного канатика.

Крупная опухоль вызывает не только болезненность, но и чувство тяжести в мошонке и даже боль в животе. Со временем, новообразование становится заметным невооруженным глазом, деформирует мошонку, приводит к отеку тканей.

Помимо местной симптоматики, на стадии метастазирования появляются признаки поражения лимфоузлов и внутренних органов. Метастазирование в лимфатический аппарат забрюшинного пространства провоцирует боли в спине, сдавление петель кишечника может стать причиной кишечной непроходимости.

Нарушение лимфооттока от нижней половины тела, компрессия нижней полой вены проявляются отеками ног, расширением подкожной венозной сети. Если метастазы передавливают мочеточники, то есть риск развития гидронефроза с застоем мочи в чашечно-лоханочной системе почек, что неминуемо ведет к недостаточности органа.

Отдаленное метастазирование возможно в лимфоузлы средостения, тогда больного беспокоят кашель и одышка. При запущенной стадии семиномы нарастают симптомы интоксикации, пациент резко теряет вес, пропадает аппетит, нарастает слабость, появляется постоянная лихорадка.

Большинство мужчин при появлении любого уплотнения, даже безболезненного, в мошонке стремятся быстрее попасть врачу, ведь яички не только орган, обеспечивающий половую активность, но и элемент репродуктивной системы, поэтому их здоровье чрезвычайно важно для пациентов молодого и зрелого возраста.

Предположить опухоль половых желез возможно уже на этапе первичного осмотра, когда врач имеет возможность прощупать орган. Помимо пальпации яичка, обязательно исследуются лимфоузлы области паха, надключичной зоны, живота для исключения метастатических изменений.

Следующим диагностическим этапом становится диафаноскопия – просвечивание тканей мошонки. Метод прост, дешев, не требует наличия сложного оборудования, но позволяет отличить опухоль от кистозных изменений.

снимок ультразвукового исследования

Из инструментальных методов при подозрении на опухоль яичка применяют ультразвук, позволяющий определить точное месторасположение, размеры неоплазии, наличие прорастания в окружающие ткани (инвазия). Отличить семиному от других разновидностей рака яичка позволяет МРТ.

Важным этапом диагностики семиномы является лабораторное исследование на предмет онкомаркеров. При этой опухоли определяют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, ферменты (ЛДГ, щелочную фосфатазу). Более чем у половины больных семиномой эти показатели повышены, однако нормальный их уровень не исключает наличие опухоли.

Длядиагностики метастазов применяют рентгенологические и ультразвуковые методы исследования легких, органов живота, почек, возможны КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование костей.

Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия – исследование тканей опухоли под микроскопом. Биоптат берут через паховый доступ при местном обезболивании. Если семинома подтверждается, то и сама половая железа, и семенной канатик должны быть удалены.

Лечение опухолей яичка

При лечении герминогенных опухолей яичка применяется комплексный подход, включающий оперативное удаление новообразования, облучение и химиотерапию. В каждом случае схема разрабатывается индивидуально с учетом возраста пациента и стадии заболевания.

Удаление опухоли производится при операции орхофуникулэктомии, когда иссекается пораженное яичко с семенным канатиком.

Разрез делается в области паха, а не мошонки, так как в последнем случае резко возрастает вероятность послеоперационного метастазирования по лимфатическим сосудам. Это вмешательство считается радикальным. Если есть метастазы в лимфоузлах, то их тоже необходимо удалить.

Распространение метастазов обычно происходит в забрюшинные лимфоузлы, поэтому проводится забрюшинная лимфаденэктомия путем срединной лапаротомии.

хирургическое лечение семиномы яичка

Учитывая, что рак яичка чаще всего встречается среди молодых мужчин, большое значение имеет возможность поведения органосохраняющей операции. Показанием к ней считают:

  1. Семиному единственного яичка или синхронный рост сразу в обеих тестикулах;
  2. Первую стадию опухоли без метастазирования;
  3. Периферическую локализацию неоплазии в яичке.

Лучевая терапия может быть проведена до операции, в целях уменьшения размеров опухоли и облегчения процесса ее удаления, а также после орхофуникулэктомии, для уничтожения раковых клеток, которые могут стать источником рецидива. Облучению могут быть подвергнуты лимфоузлы, пораженные метастатическим процессом, что особенно важно при невозможности их радикального удаления.

Источник: https://yazdorov.win/pochki/horiokartsinoma-embrionalnaya-kartsinoma-i-drugie-opuholi-yaichka.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: