Эндометриоз кожи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриоз кожи – причины, симптомы, диагностика и лечение

02 февраля 2012 г.

Эндометриоз: симптомы и лечение

По своей распространенности эндометриоз занимает 3 место после различных воспалительных заболеваний мочеполовой системы и миомы матки.

У 35% пациенток эндометриоз выявляется при первичном обращении к врачу гинекологу, при этом возраст пациенток значения не имеет: эндометриоз может быть диагностирован как у 17-летней девушки, так и у 50-летней женщины.

Однако чаще всего диагноз эндометриоз ставят женщинам репродуктивного возраста 25-40 лет.

По неофициальным данным, число пациенток с эндометриозом может быть завышено как минимум в 2 раза. Коварство эндометриоза заключается в том, что как и многие другие заболевания женской половой сферы, он способен долгое время никак не проявлять себя, заставляя женщину думать, что она вполне здорова.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (клеточному слою, выстилающему полость матки). Клетки эндометрия развиваются в несвойственных им местам, приобретают опухолевую природу и функционируют почти также, как эндометрий.

Эндометриоз не стоит путать с эндометритом – воспалительным заболеванием эндометрия, внутреннего функционального слоя матки.

Эндометрит возникает в результате нарушения состава микрофлоры влагалища (несоблюдение правил личной гигиены, большое количество половых партнеров), общее снижение иммунитета, дисгормональные расстройства, хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.

Поэтому, если гинеколог ставит Вам диагноз «эндометриоз» или «эндометрит», обязательно стоит расспросить его поподробнее о заболевании и обязательно провести диагностику.

Причины возникновения эндометриоза

На настоящий момент существует несколько гипотез, объясняющих возникновение эндометриоза, однако ни одна из них не является полностью доказанной.

Врачи-гинекологи считают, что наиболее вероятной причиной развития эндометриоза является нарушение гормонального фона, а именно изменение уровня эстрогенов (подкласса половых стероидных гормонов, производимых в основном фолликулами яичников).

Эстрогены ответственны за развитие женских половых признаков – стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, ткани молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, отвечают за формирование вторичных половых признаков по женскому типу. Переизбыток эстрогенов вызывает разрастание и увеличение массы внутренней оболочки матки – так называемую гиперплазию эндометрия и кистозно-железистое перерождение эндометрия.

Поэтому лечение эндометриоза в общем и целом имеет в своей основе подавление продукции эстрогенов в женском организме. Однако теория переизбытка эстрогенов – не единственная. Существуют и другие факторы возникновения эндометриоза.

  • Метаплазия – процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань, находясь вне матки.
  • Ретроградная менструация – рефлюкс менструальной крови в брюшную полость. Согласно этой теории, менструальная ткань, представляющая собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.
  • Генетическая предрасположенность. Ученые обнаружили, что у близких родственников риск развития эндометриоза довольно велик. При наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.
  • Распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Это объясняет появление эндометриоза в легких, головном мозге, коже или глазах – областях, совершенно не связанных с половой системой.
  • Нарушение иммунной системы. У женщин, страдающих эндометриозом, отмечаются нарушения иммунной системы.
  • Влияние экологии. Определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Однако данная теория также остается на настоящий момент недоказанной.

Также в числе факторов, предрасполагающих к развитию эндометриоза, могут быть названы:

  • Повышенный уровень эстрогенов.
  • Возраст 30-45 лет.
  • Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ.
  • Нарушение обмена веществ, ожирение.

Довольно часто эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, например, при аутоиммунном тиреоидите, при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Именно поэтому лечение эндометриоза в ГУТА КЛИНИК проводится комплексно, т.к. происходит одновременное лечение заболевания и восстановление функции эндокринной системы и иммунитета.

Симптомы эндометриоза

В большинстве случаев симптомы эндометриоза отсутствуют или проявляют себя незначительно, однако наиболее типичным симптомом эндометриоза является боль, которая усиливается во время менструации. В разных формах болевой синдром проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Основные симптомы эндометриоза следующие:

  • Боль и дискомфорт при половой близости (наиболее выражены болевые ощущения у женщин, у которых поражены влагалище, ректовагинальная перегородка, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное пространство).
  • Иррадиация боли в поясницу.
  • Нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
  • Мажущие кровянистые выделения после менструации или в середине менструации (приблизительно на 14-ый день менструального цикла).
  • Прибавка в весе (в некоторых случаях).

Тем не менее, если никаких болевых ощущений и описанных симптомов нет, это еще не повод для оптимизма. Часто женщина узнает об эндометриозе случайно, при профилактическом медицинском осмотре или же обратившись по поводу другого заболевания. Например, в 70% случаев у женщин, обратившихся к врачу по поводу болей в малом тазу, диагностируется эндометриоз.

Пациентки с эндометриозом довольно часто испытывают проблемы с наступлением беременности. Это связано с тем, что при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

Типы эндометриоза

Эндометриоз может развиваться достаточно медленно, не беспокоя женщину достаточно долгое время. В отсутствие адекватного лечения эндометриоз прогрессирует, поражая обширные области органов малого таза.

Выделяют несколько типов эндометриоза в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий.

  • Перитонеальный эндометриоз – поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.
  • Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриоидная киста яичника) – ограниченное разрастание эндометрической ткани. Иногда эндометриоидную кисту яичника называют «шоколадной» кистой (по темному, красновато-коричневому цвету свернувшейся крови, заполняющей кисту)
  • Ректовагинальный эндометриоз. Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится с помощью следующих методов:

  • Влагалищное исследование.
  • Осмотр с использованием зеркала.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Лабораторная диагностика на опухолевые онкомаркеры.
  • Ректальное и ректовагинальное исследование.
  • Кольпоскопия.
  • Лапароскопию, гистероскопия или гистеросальпингография (показаниями к проведению являются хронические тазовые боли, продолжающиеся больше 6 месяцев).

Биопсия, гистологическое исследование (дополнительные методики, помогающие точно подобрать необходимое лечение)

Лечение эндометриоза в ГУТА КЛИНИК

Эндометриоз – заболевание, лечение которого дает положительный и сохраняющийся результат только при комплексном подходе к лечению. Очень большое значение имеет время обращения к врачу гинекологу.

Если женщина длительное время отмечает у себя симптомы эндометриоза, но при этом не обращает на них внимания, это приводит к образованию при каждой менструации очагов поражения эндометриоза, образованию кист и рубцовой ткани, прогрессированию спаечного процесса.

В настоящее время в ГУТА КЛИНИК применяются различные методы лечения эндометриоза – медикаментозный, оперативный, комбинированный. Чаще всего применяется медикаментозная терапия, основанная на применении гормональных препаратов, позволяющих нормализовать работу яичников и ликвидировать очаги эндометриоза.

Курс гормональной терапии и подбор лекарственных средств назначаются врачом индивидуально, исходя из особенностей течения эндометриоза у конкретной пациентки, а также возраста, веса, сопутствующих патологий и других критериев.

Тем не менее, не все формы и локализации эндометриоза возможно вылечить с помощью медикаментозной терапии – это объясняется индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, противопоказаниями пациентки или неэффективностью гормональных препаратов при некоторых формах заболевания.

Хирургический метод лечения эндометриоза применяют, как правило, в случаях, когда другие методы не дали должного эффекта.

Современная лапароскопическая методика лечения эндометриоза – это коагуляция очагов эндометриоза, малотравматичная манипуляция, позволяющая сберечь репродуктивную функцию женщины.

Лапароскопическая операция проводится через небольшой прокол, после которого не остается уродливых шрамов на животе женщины. Манипуляция позволяет удалить эндометриодные очаги и кисты яичника, рассечь спайки, многократно снижая процент рецидива эндометриоза.

Прогноз при комбинированном медикаментозном и лапароскопическом лечении эндометриоза благоприятный, если в течение 5 лет женщина не страдает от тазовых болей или у нее не отмечаются другие признаки эндометриоза.

Автор
Душкина Ирина Александровна , Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/endometrioz-diagnostika-i-lechenie-endometrioza/

Эндометриоз

Эндометриоз кожи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальным, с вовлечением органов брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани. Болезнь встречается у 10-15% женщин в возрасте 25-44 лет.

Причины эндометриоза

Причины болезни до сих пор точно не установлены. Определенную роль играет наследственность. По мнению многих специалистов, эндометриоз гинекологическое проявление системной патологии, возникшей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Факторами риска развития эндометриоза являются осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий.

Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Осложнения

Тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое возникает более чем у 60% больных. По данным медицинской статистики, эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия. При сдавливании нервных стволов могут возникнуть различные неврологические нарушения.

Частые кровотечения могут привести к анемии (малокровию), которая может приводить к повышенной утомляемости, бледности кожных покровов, одышке, сердцебиению, головным болям, а также головокружениям, шуму в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость.

Самым грозным осложнением эндометриоза является малигнизация — перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Что может сделать врач?

С уверенностью говорить о диагнозе возможно лишь на основании результатов дополнительного исследования. По показаниям выполняются УЗИ, лапароскопия, гистероскопия/гистеросальпингография, биопсия (исследование тканей патологических участков).

Основные цели лечения: уменьшение боли, подавление активности процесса, восстановление детородной функции.

Выбор способа/метода коррекции зависит от выраженности симптомов, степени тяжести, возраста женщины и ее планов относительно беременности.

Чаще всего проводят лекарственную (гормональную, иммунную) терапию, направленную на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани; применяют также сочетание медикаментозного и оперативного лечения.

Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции.

Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации.

Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.

В настоящее время широко применяются гестагены: норэтистерон (норколут, примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.

; эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, даназол (данол, дановал), гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.).

Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. При их применении в течении более чем 2 недель, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию.

У большинства женщин кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. Однако у некоторых из них в течение 3-5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10-14 дней.

Обычно уменьшение проявлений эндометриоза отмечается в течение 4 8 недель от начала лечения.

Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с фибромиомой матки, при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях.

После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриоза.

Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии.

Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины.

В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

Что можете сделать вы?

Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения и выполнение врачебных рекомендаций делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности повышается до 40-70%.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность успешного лечения. Поэтому самое важное регулярное посещение гинеколога и прохождение профилактических осмотров.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/endometrioz/

Эндометриоз кожи

Эндометриоз кожи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз кожи – это доброкачественная пролиферация тканей дермы, морфологически схожих с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием).

Клинически проявляется образованием солитарных или множественных плотных дольчатых узлов лилового оттенка, преимущественно расположенных в области половых органов, пупка и послеоперационных рубцов передней брюшной стенки.

Особенностью этих образований является их способность увеличиваться в размерах и кровоточить во время месячных. Диагноз ставится на основании клиники, подтверждается гистологически. Лечение – радикальное иссечение узлов с цитологией для исключения метаплазии.

Эндометриоз кожи – доброкачественная гиперплазия кожи и слизистых, функционально и морфологически идентичных внутренней оболочке матки.

Если генитальный эндометриоз составляет около 10-70% всей гинекологической патологии, то на долю поражений кожи, по данным разных авторов, приходится от 0,4% до 4%. Патологические проявления, напоминающие эндометриоз, описаны еще в манускриптах Древнего Египта.

Первое профессиональное описание эндометриоза кожи в 1860 году составил немецкий патологоанатом Фридрих фон Реклингхаузен.

В медицинскую практику термин «эндометриоз» был введён в 1892 году английским гинекологом Б. Беллом, а американский гинеколог Д.

Сампсон на основании наблюдений за пациентами с 1921 по 1927 годы предложил теорию возникновения эндометриоза кожи (миграция слущенных клеток эндометрия). Эндометриоз кожи имеет ярко выраженную гендерную окраску, всесезонен и неэндемичен.

Актуальность проблемы связана с увеличением количества случаев заболевания, а также с возможностью озлокачествления эндометриозных узлов.

Эндометриоз кожи

Патологический процесс полиэтиологичен. Однако ни одна из причин, которые способны инициировать эндометриоз кожи, не способна полностью объяснить механизм его развития и разнообразие локализаций эндометриозных узлов.

Пока неясен ключевой момент – как эндометриальная клетка прикрепляется к коже и слизистым и становится атипичной.

Вероятно, для этого необходим целый ряд сопутствующих моментов: гормональные сбои, нарушения в иммунной системе, генетические мутации, воспаление, плохая экология, внутриклеточные изменения. Триггерами эндометриоза кожи являются:

Основных механизмов развития на сегодня выделено три: эмбриональный, метапластический и эндометриальный.

Имплантационный механизм

При эндометриальном (имплантационном) патологическом процессе отторгнутые клетки эндометрия во время менструального цикла из-за анатомических особенностей матки и придатков двигаются не только через цервикальный канал во влагалище, но и через фаллопиевы трубы в обратном направлении в брюшную полость (ретроградная менструация).

Затем эти клетки прикрепляются к поверхности брюшины и укореняются в ней. Финалом процесса становится васкуляризация образовавшегося очага и транспортировка патологических клеток к коже. Параллельно фрагменты отторгнутого эндотелия начинают вырабатывать специальные ферменты (ММП), которые становятся матриксом для адгезии (прикрепления) патологических клеток.

Одновременно в дерме нарушается баланс между гуморальным и тканевым иммунитетом, уменьшается количество Т-киллеров и Т-супрессоров, растёт количество патогенных антигенов, с которыми иммунитет не справляется, начинается аутоиммунная реакция, и патологические клетки имплантируются в кожу с развитием её инфильтрации и разрастанием стромы. Скорее всего, в этом случае эндометриальные клетки приобретают свойства стволовых, что позволяет им не только имплантироваться, но и начать активное деление с образованием эндометриозных узлов в коже.

Разновидностью эндометриального механизма патологического процесса является ятрогенный эндометриоз кожи, когда патологические клетки переносятся в кожу механически при медицинских операциях на органах малого таза или при родоразрешении путём кесарева сечения.

Метапластический механизм

Метапластический эндометриоз кожи предполагает замещение нормальных клеток дермы на патологически изменённую ткань эндометрия. Происходит это из-за того, что эндометрий и эпителий, выстилающий полости органов и тканей, в том числе сосудистую стенку, развиваются из одного эмбрионального листка.

Поэтому эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов может внутриутробно трансформироваться в очаги эндометриальных клеток. При рождении ребёнка с током лимфы эти патологически изменённые клетки «забрасываются» в кожу новорожденного, где они с течением времени образуют очаги эндометриоза кожи.

Косвенно это подтверждается эндометриозом кожи у девочек до наступления месячных.

Метапластический перенос эндометриальных клеток возможен и в зрелом возрасте.

В этом случае на фоне иммунной дисфункции происходит спонтанная диссеминация эндометриальных клеток через лимфатические и кровеносные сосуды, их внедрение в дерму, закрепление в ней с запуском аутоиммунных процессов, воспаления и пролиферации в системе общего и местного иммунитета.

Эмбриональный эндометриоз кожи возникает при условии эмбрионального сбоя во время закладки органов и тканей будущего ребёнка. В этом случае возможна мозаичная диссеминация изменённых клеток эндометрия, в том числе и в будущую дерму.

Генетический механизм

Современные представления о кожном эндометриозе сконцентрированы на генетическом механизме развития патологии, который до конца не изучен.

Известно, что генетическое наследование низкого уровня прогестерона приводит к развитию гормональной дисфункции, снижению общего и местного иммунитета, неспособности иммунной системы предотвратить имплантацию патологических клеток эндометрия в дерму.

Цитологические исследования подтверждают связь уникального для каждого пациента антигена тканевой совместимости HLA с эндометриозом. Кроме того, при эндометриозе кожи отмечена наследственная геномная нестабильность в области узлов эндометриоза и экспрессия генов, участвующих в эмбриогенезе.

Патологический процесс в коже – разновидность экстрагенитального эндометриоза. Особенностью данной патологии является способность эндометриозных узлов быть самостоятельным патологическим процессом или выступать в роли составляющей другого заболевания. В этой связи эндометриоз кожи традиционно делят на два варианта:

  • кожная экстрагенитальная разновидность (класс О) с поражением кожи, слизистых, области пупка и послеоперационных рубцов
  • сочетанная разновидность, представляющая комбинацию кожных узлов эндометриоза с узлами других органов, преимущественно половых.

В современной дерматологии чаще используют классификацию, предложенную в 1996 году Американским обществом фертильности и включающую 4 стадии патологии с учетом глубины и площади поражения эндометриозом кожи:

  • 1 стадия – минимальная (до 5 баллов)
  • 2 стадия – лёгкая (до 15 баллов)
  • 3 стадия – умеренная (до 40 баллов)
  • 4 стадия – тяжёлая (более 40 баллов).

Клиника эндометриоза кожи типична. Для неё характерно образование в области послеоперационных рубцов, молочной железы, конъюнктивы, пупка, паха, вульвы или вокруг анального отверстия дольчатых узлов плотноэластической консистенции с синюшным оттенком величиной не более 5 см. Образования склонны к периферическому росту, тесно связаны с маточным циклом.

У одних больных формирование узлов протекает бессимптомно, их обнаруживают только во время диспансеризации, у других состояние ухудшается настолько, что пациентки не могут работать. За несколько дней до месячных в области кожных узлов возникают боли, которые сочетаются с болями внизу живота.

Узлы твердеют, набухают, увеличиваются в размере, становятся ярко-розовыми.

Возможно появление фистул на поверхности узла, через фистулы во время менструации выделяется кровь. Сами месячные становятся обильными и продолжительными, иногда сопровождаются продромой. С окончанием менструации симптомы исчезают.

Если эндометриоз кожи сочетанный, то возникают симптомы, связанные с тем органом, в котором появился узел эндометриоза (аднекситы, циститы, нефриты, лёгочное кровохаркание).

При удалении матки без придатков симптомы эндометриоза кожи по-прежнему выявляются, поскольку сохраняется овуляция.

Редко узлы эндометриоза кожи озлокачествляются. Нельзя не отметить тот факт, что пациенты с эндометриозом кожи находятся в группе аллергического риска в связи с постоянной циркуляцией в крови тканевых токсинов, образующихся из-за распада кератиноцитов при формировании эндометриозного узла. Усугубляют ситуацию гормональные и иммунные сбои.

Клинический диагноз не представляет затруднений и может быть поставлен как дерматологом, так и гинекологом на основании анамнеза, симптомов заболевания и гистологического анализа.

В биоптате узла эндометриоза кожи обнаруживают клетки эпителия и стромы, похожие на клетки слизистой оболочки полости матки.

С учётом возможной бессимптомности течения сочетанного эндометриоза кожи необходимо проведение УЗИ, кольпоскопии, гистероскопии, гистеросальпингографии, анализа крови на маркер СА-125. Дифференцируют эндометриоз кожи с:

Лечение эндометриоза кожи хирургическое. Узлы иссекают в пределах здоровых тканей.

При сочетанном варианте после удаления назначают гормональную терапию по индивидуальным схемам и после обязательной консультации гинеколога-эндокринолога.

Для снятия болей применяют электрофорез с лидазой на область узла, синусоидальные токи, иглоукалывание, гирудотерапию. Показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз относительно жизни благоприятный, вероятность развития рецидивов зависит от своевременности лечения и возраста пациентки. Предотвратить развитие кожной формы позволяет многофакторный и тщательно спланированный подход к терапии генитального эндометриза, максимальное устранение модифицируемых факторов риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/cutaneous-endometriosis

Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение!

Эндометриоз кожи – причины, симптомы, диагностика и лечение

22.06.2020

Многих пациентов интересует, что такое эндометриоз.

Эндометриозом называется целая группа состояний, которая имеет одну общую черту — наличие ткани, морфологически сходной с эндометрием — слизистой оболочки полости матки, за пределами полости матки.

Ткань, похожая на эндометрий, может инфильтрировать стенки тела матки; находится в брюшной полости и за ее пределами, а также формировать опухолеподобные образования в яичниках. Естественно, что проявляться такие состояния будут по-разному.

Считается, что происхождение разных форм эндометриоза может отличаться.

Имплантационная теория

Существует мнение, что жизнеспособные клетки эндометрия через маточные трубы могут попадать в полость таза в результате т.н. ретроградной менструации.

Эмбриональная или метапластическая теория

Другие исследователи считают, что некоторые формы эндометриоза могут появляться в результате метаплазии эндотелия брюшины.

В любом случае появление жизнеспособных клеток недостаточно для формирования очагов эндометриоза за пределами полости матки. Важную роль в этом процессе играют эндокринные дисфункции, факторы локального иммунитета, нарушение противоопухолевой защиты.

Типы и симптомы эндометриоза

Разные формы эндометриоза имеют различные клинические проявления.

  1. Аденомиоз (внутренний генитальный эндометриоз) — эндометриоз тела матки проявляется чаще всего обильными маточными кровотечениями. Эти кровотечения напоминают чрезмерно обильные менструации или меноррагии. Возможны и ациклические маточные кровотечения. Такие нарушения, как правило, приводят к снижению гемоглобина и ухудшению качества жизни пациента.
  2. Эндометриоз, поражающий брюшину таза, чаще характеризуется появлением тазовых болей и может стать причиной бесплодия.
  3. Эндометриоидные образования в яичниках вместе с болевым синдромом приводит к формированию в органе опухолевого процесса. Такого рода эндометриоидные образования яичников многие исследователи считают истинными опухолями.

Диагностика эндометриоза

Насколько распространен эндометриоз? На этот вопрос однозначно ответить сложно. Считается, что эндометриоз можно обнаружить у 20 % женщин в возрасте около 50 лет.

С другой стороны, мы знаем, что у пациенток с меноррагиями — обильными менструациями, которые приводят к снижению гемоглобина, доля эндометриоза сильно возрастает.

Мы рассматриваем эту форму заболевания, как существенную причину аномальных маточных кровотечений.

Значительная доля страдающих эндометриозом приходится на пациентов с хроническими тазовыми болями. Особенно, когда не удается обнаружить другие причины боли. Например, воспаление, связанное с инфекцией.

Немалую долю больных эндометриозом можно также найти среди пациентов с бесплодием, которое напрямую не связано с эндокринной дисфункцией или с поражением маточных труб, например, после внематочной беременности или инфекции.

Проблема в том, что эндометриоз на ранних этапах может ничем себя не проявлять. Соответственно, мало шансов обнаружить это заболевание без применения специальных методов исследования. Не говоря уже о том, что подтвердить наличие ткани, морфологически сходной с эндометрием, за пределами полости матки можно только в результате гистологического исследования удаленного биоптата.

У кого мы можем подозревать наличие эндометриоза? У пациентов с обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися сгустками и снижением гемоглобина. Или с ациклическими маточными кровотечениями. В этом случае скорее всего речь идет о поражении матки и т.н. внутреннем генитальном эндометриозе (аденомиозе).

Пациенты с тазовыми болями, как правило, имеют поражения брюшины или поражения гениталий за пределами матки. Это или экстрагенитальные формы эндометриоза, или наружный генитальный эндометриоз.

Наиболее известной формой такого эндометриоза является поражение яичников с формированием опухолевого процесса, который сегодня многие исследователи относят, с одной стороны, к эпителиоидным опухолям яичника, с другой — к наружному генитальному эндометриозу.

Раньше эндометриоидную опухоль называли эндометриоидной кистой.

Пациенты с тазовыми болями и бесплодием, возможно, столкнулись с перитонеальной формой эндометриоза, который может быть обнаружен в брюшной полости как в пределах гениталий, так и за их пределами. У таких пациентов наличие эндометриоза сопряжено с формированием спаечного процесса в полости таза.

Некоторые из этих людей имеют сложную форму эндометриоза, связанную с глубокой инфильтрацией эндометриоидной ткани в прямую кишку, в стенку кишечника или в мочевой пузырь. Повторюсь, что эти пациенты будут предъявлять жалобы и на хронические тазовые боли.

В зависимости от формы заболевания разнятся подходы к их диагностике и лечению.

Пациенты, страдающие обильными маточными кровотечениями, которые мы рассматриваем как аномальные, требуют гистероскопии и морфологической верификации состояния эндометрия (скорее для исключения иных причин кровотечения, нежели эндометриоз).

Пациенты с опухолевидными образованиями, которые мы обнаруживаем при скрининговом ультразвуковом исследовании, подлежат лапароскопии с резекцией яичника в пределах неизменённых тканей и последующей морфологической верификацией диагноза.

Пациенты с хроническими тазовыми болями и бесплодием рано или поздно приходят к необходимости диагностической лапароскопии, при которой могут быть выявлены очаги эндометриоза с их последующим иссечением и гормональным лечением.

Всегда ли возможно обнаружить эндометриоз до того, как он начал беспокоить пациента? На этот вопрос однозначно ответить сложно. Когда человек уже столкнулся с болями, бесплодием, маточными кровотечениями — речь идет о явных клинических проявлениях.

Что может натолкнуть на мысль о наличии эндометриоза? Единственным более или менее информативным исследованием, которое позволяет выявить опухоль яичника, обнаружить даже незначительные изменения размеров матки, является трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Это давно известное исследование может оказать значительную помощь при выявлении разных форм эндометриоза.

С другой стороны, в тех случаях, когда матка не увеличена, в ней не обнаруживаются характерные для эндомтриоза очаги, когда нет увеличения размеров яичника, о наличии эндометриоза судить сложно.

Важно понимать, что ультразвуковое исследование никогда не является эквивалентом морфологического исследования, а, значит, не может считаться окончательным для правильной постановки диагноза.

Диагноз эндометриоз ставится на основе совокупности жалоб пациента, данных ультразвукового сканирования и инвазивных методов исследования, таких как: гистероскопия с биопсией эндометрия, лапароскопия с морфологическим исследованием удаленных тканей.

Лечение эндометриоза

Возможно ли консервативное лечение эндометриоза? В полном объеме — нет. Потому что для верификации диагноза мы прибегаем к инвазивным методам исследования.

Опухоли и опухолевидные образования яичников требуют хирургического удаления очагов эндометриоза. Также очаги энометриоза приходится удалять хирургическим путем с поверхности брюшины.

Приходится решать вопрос с телом матки у больных, страдающих маточными кровотечениями.

Всегда ли требуется радикальное (органоуносящее) лечение? Нет В ряде случаев подлежат обсуждению органосберегающие подходы.

Всегда ли требуется адъювантная гормональная терапия? Не всегда, иногда мы можем ограничиться наблюдением за пациентами после операции. Но чаще всего необходимо лечение средствами, которые блокируют синтез эстрогена в яичниках.

Обращайтесь, задавайте вопросы, мы обязательно на них ответим, это наш профиль.

Источник: https://zagerclinic.ru/articles/endometrioz-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Эндометриоз – кожные проявления

Эндометриоз кожи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриозом называется чрезмерное разрастание эндометрия, то есть, ткани, которая выстилает полость матки изнутри. Заболевание это весьма распространенное, по частоте оно уступает только воспалительным заболеваниям и миоме матке. По статистическим данным случаи эндометриоза составляют около 10% от всех заболеваний гинекологической сферы.

Однако, несмотря на такую широкую распространенность, эндометриоз до сих пор остается достаточно «загадочным» заболеванием, так как механизмы его развития до сих пор неясны.

Причины развития

Эндометриоз относится к группе полиэтилогических заболеваний, то есть, спровоцировать развитие этого недуга могут самые разные причины, причем, не все из них известны.

К числу известных причин эндометриоза следует отнести:

  1. Протекание менструации. Практически всегда эндометриоз начинается женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. В группу риска попадают 30-50-летние женщины, хотя не исключено развитие эндометриоза и в более раннем возрасте. Считается, что в процессе протекания менструации возможен заброс насыщенной клетками эндометрия менструальной крови, в брюшную полость.
  2. Гормональный фон. Практически у всех женщин, у которых диагностируется эндометриоз, выявляются и гормональные нарушения.
  3. Наследственность. Замечено, что риск развития эндометриоза повышается у женщин, чьи матери страдали от этого заболевания.
  4. Иммунные нарушения. При нормально функционирующей иммунной системе клетки эндометрия, выводимые из полости матки, выживать не должны. При иммунных нарушениях клетки эндометрия не только не уничтожаются, но и получают возможность прорасти на других органах вне тела матки.

Существует также теория метаплазии эндометрия. Согласно ей, клетки эндометрия имеют способность к перерождению, то есть, выходя за пределы матки, эндометрий превращается в другую ткань. Однако данная теория пока не получила достаточного признания так как не удалось выявить причины, которые  приводят к метаплазии.

К факторам, которые значительно повышают риск развития эндометриоза стоит отнести:

  • Искусственные и самопроизвольные аорты в анамнезе;
  • Оперативные вмешательства, в частности гинекологические операции, в том числе и кесарево сечение, электрокоагуляция эрозии на шейке матки и пр.
  • Воспалительные заболевания, поражающие органы половой сферы;
  • Железодефицитные анемии;
  • Значительная степень ожирения, целлюлит;
  • Заболевания, связанные с нарушением функций печени;
  • Использование внутриматочной спирали.

Формы заболевания

В зависимости от того, в каких местах происходит прорастание эндометрия, выделяют несколько форм эндометриоза.

Генитальная форма. В этом случае, эндометриоз поражает половые органы – матку, труба маточные, яичники. Несколько реже выявляет прорастание эндометриозных узлов в стенки влагалища или в брюшину в малом тазу.

Эксрагенитальная форма. Эта форма эндометриоза встречается реже. В этом случае заболевание поражает органы, которые не относятся к половой сфере – кишечник, мочевой пузырь. К этой же форме относят кожные проявления эндометриоза, эндометрий может прорастать в пупке или в тканях послеоперационных рубцов.

Сочетанная форма. В этой форме эндометриоза одновременно проявляются экстрагенитальная и генитальная формы эндометриоза.

Клиническая картина

Симптомы и проявления эндометриоза настольно разнообразны, что диагностика вызывает затруднения даже у опытного врача. У части больных заболевание протекает практически бессимптомно, и выявляется только во время планового обследования. У других же пациенток эндометриоз протекает настолько тяжело, что женщины теряют работоспособность и не могут вести нормальную жизнь.

Наиболее частные симптомы эндометриоза:

  1. Боль. Этот симптом эндометриоза отмечает большая часть больных. Женщин мучают боли, охватывающие нижнюю часть живота или в область поясницы. Боли могут усиливаться при половом акте и акте дефекации. Особенно сильно болевой синдром при эндометриозе проявляется в период менструации. Некоторые женщины в это время испытывают такие сильные боли, что могут существовать только при постоянном приеме обезболивающих препаратов.
  2. Нарушение протекания менструаций. У больных эндометриозом может значительно увеличится продолжительность менструации, а также, интенсивность выделений. Нередко пациентки отмечают мажущие выделения, проявляющиеся до начала менструации и после ее окончания. Возможны и выделение в межменструальный период.
  3. Невозможность зачатья. Нередко эндометриоз впервые обнаруживается у женщин, которые обратились к врачу по поводу невозможности зачать. Другие симптомы заболевания при этом могут отсутствовать.
  4. Признаки интоксикации могут сопровождать течение эндометриоза. У пациенток, наряду с болевым синдромом, отмечается рвота, озноб, повышение температуры и пр.
  5. Другие симптомы эндометриоза зависят от того, такие органы были поражены. Так, если эндометрий пророс в мочевой пузырь, то пациентки жалуются на частое мочеиспускание, сопровождающееся болью. При поражении легких, возможно появление кровохарканья в период менструаций.
  6. Кожные проявления эндометриоза, чаще всего, наблюдаются в области послеоперационных рубцов и в пупке. При осмотре выявляется наличие наростов из слизистой ткани синюшного цвета. В период менструации эти образования могут кровоточить.

Возможные осложнения

При эндометриозе у больных отмечается повышенная склонность к развитию различных опухолевых заболеваний. Обусловлено это наличием гормональных и эндокринных нарушений.

В результате роста тканей эндометрия, возможно, нарушение функционирование органов или даже их разрушение. Осложнением эндометриоза может стать перфорация диафрагмы или стенки кисты, разрыв матки в процессе беременности, разрыв сосудов и возникновение внутреннего кровотечения.

Нельзя забывать и о высоком риске малигнизации очагов эндометриоза. Этот риск еще больше усиливается после наступления менопаузы.

Больные с длительно протекающим эндометриозом склонны к аллергическим заболеваниям, из-за постоянного попадания в кровеносную систему продуктов распада тканей. А также, из-за гормональных и иммунных нарушений.

Методы диагностики

Диагностика эндометриоза – это достаточно сложная задача. Необходимо провести осмотр, назначить ряд анализов и инструментальных обследований.

При обычном гинекологическом осмотре может быть отмечено увеличение матки в размерах. Осмотр при эндометриозе нередко является болезненным для пациенток.

Для постановки диагноза необходимо проведении УЗИ, кольпоскопии, гитероскопии и гитеросальпингогорафии. При помощи этих методов можно обнаружить очаги эндометриоза, оценить распространенность заболевания. Информативным анализом является анализ крови на маркер CA-125. При эндометриозе уровень CA-125, как правило, повышен.

При появлении кожных проявлений производят биопсии тканей. Узлы эндометриоза состоят их гладкомышечных клеток, фиброзной ткани и клеток эндометрия.

Лечение

Для лечения эндометриоза используют, как терапевтические методы, так и хирургическое лечение. Выбор методики лечения определяется врачом.

Консервативное лечение состоит из:

  • Приема однофазных гормональных контрацептивных таблеток в течение длительного времени (полгода и более).
  • Лечения препаратами левоноргестрела либо установка спирали, содержащей левоноргестрел.
  • Введение пролонгированного МПА, например, Депо-Провера;
  • Лечение производными андрогенов.

Как симптоматическое лечение может быть назначен прием противовоспалительных препаратов, спазмалитиков, витаминов, седативных средств.

В некоторых случаях более эффективным оказывается хирургическое лечение эндометриоза, предусматривающее полное удаление узлов.

Для снятия болевого синдрома при эндометриозе может быть назначено физиотерапевтическое лечение. Это электрофорез с использованием йода, лидазы или химотрипсина, лечение синусоидальными токами, иглорефлексотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками). При эндометриозе полезно санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Лечение методами народной медицины

Для лечения эндометриоза дополнительно к основной терапии можно использовать целебные травы

  • Очень полезен сок красной свеклы. Для лечения эндометриоза нужно выпивать в день 100 мл этого полезного напитка.
  • Целебными свойствами обладает трава калины. Для лечения нужно приготовить из нее отвар и трижды в сутки выпивать по половине стакана.
  • Очень эффективным средством лечения является отвар боровой матки. Нужно приготовить отвар из 0,5 литра воды и ложки сухой травы, выдержат его 15 минут на водяной бане. Процедить отвар на три равных порции и выпивать по одной порции трижды в день.
  • При эндометриозе полезно принимать настойку прополиса. Это средство лечения принимают по 30 капель трижды в сутки. Дополнительно для лечения стоит приготовить смесь из измельченного в мелкий порошок прополиса и меда  (соотношение 1 к 10), ежедневно нужно съедать по ложке этого сладкого лекарств.

Прогноз и профилактика

Профилактика эндометриоза заключается в регулярном посещении гинеколога, своевременном лечении воспалительных заболеваний и гормональных нарушений, исключение абортов, половое воздержание во время месячных.

Прогноз при эндометриозе зависит от того, насколько своевременно будет начато лечение. В тяжелых случаях может потребоваться полное удаление матки или других органов, что приведет к абсолютному бесплодию.

Источник: https://dermalatlas.ru/opuxoli-kozhi/endometrioz-i-kozhnye-proyavleniya-etogo-zabolevaniya/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: