Саркома Капоши при ВИЧ

Содержание
  1. Саркома Капоши: что это, симптомы и первые признаки, причины возникновения, лечение и прогноз
  2. Причины возникновения
  3. Провоцирующие факторы
  4. Симптомы Саркомы Капоши (фото больных)
  5. Классификация (типы саркомы)
  6. Диагностика
  7. Саркома Капоши: лечение классической формы, можно ли вылечить саркому Капоши?
  8. С чего начинается лечение саркомы капоши
  9. Какие хирургические методики применяются при саркоме Капоши
  10. Когда при саркоме Капоши ВИЧ-пациенту проводится химиотерапия
  11. Какие схемы химиотерапии используются
  12. Иммунотерапия при ангиосаркоме Капоши
  13. Местное лечение кожных проявлений ангиосаркомы
  14. Можно ли вылечить саркому Капоши
  15. Список литературы:
  16. Саркома Капоши при ВИЧ | Симптомы, локализация, течение болезни
  17. Распространенность саркомы Капоши у ВИЧ инфицированных
  18. Возбудитель саркомы Капоши
  19. Кто подвержен заболеванию?
  20. Саркома Капоши при ВИЧ симптомы и течение болезни
  21. Как выглядит саркома Капоши?
  22. Локализация заболевания
  23. Зоны поражения
  24. Стадии заболевания
  25. Диагностика Саркомы Капоши
  26. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных: причины, осложнения, лечение
  27. Что это такое
  28. Стадии ангиосаркомы Капоши
  29. Лечение болезни Капоши
  30. Профилактика ангиосаркомы
  31. Несколько слов в заключение
  32. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика
  33. Описание
  34. Стадии
  35. Пятнистая
  36. Папулезная
  37. Опухолевая
  38. Причины
  39. Симптомы
  40. Лечение
  41. Последствия
  42. Прогноз
  43. Профилактика

Саркома Капоши: что это, симптомы и первые признаки, причины возникновения, лечение и прогноз

Саркома Капоши при ВИЧ

Саркома Капоши (Kaposi sarcoma, ангиосаркома Капоши, множественный геморрагический саркоматоз или просто СК) — онкодерматологическое заболевание, характеризующееся множественными злокачественными новообразованиями на поверхности дермы и в полости рта.

Поражения кожи образуются из-за разрастания внутренней оболочки лимфатических и кровеносных сосудов – эндотелия, они меняют свою структуру и истончаются.

Клетки сосудов становятся веретенообразными, что подтверждает диагноз Саркомы Капоши по гистологическому маркеру.

Обратить внимание на то, что это за болезнь Капоши саркома можно по наличию у пациентов синюшно-красноватых, ярко-красных, темно-красных или коричневатых пятен на кожных покровах (см. фото ниже), превращающихся потом в образования диаметром 5 мм.

Диагностика включает в себя анализ крови на ВИЧ, проведение биопсии для взятия образца на гистологию, исследование иммунной системы человека.

На начальной стадии образования безболезненные, но с прогрессированием процесса появляются боли.

Причины возникновения

Выделить ряд конкретных причин саркомы Капоши до сих пор невозможно. Но есть болезни и патологии, сопутствующие развитию множественного геморрагического саркоматоза:

Люди, подвергшиеся воздействию радиации, имеют предрасположенность к развитию саркомы кожи, так риск появления патологии увеличивается в 30-50 раз.

Множественная геморрагическая саркома может развиться при механическом повреждении тканей, быстром гормональном росте, наличии в организме инородных тел или онкогенных вирусов.

Трансплантация органов и, как следствие, полихимиотерапия и иммуносупрессивная терапия при этом повышает риск возникновения саркомы Капоши у мужчин на 10-15%, намного реже у женщин. По статистике в 75% случаев после проведенной операции у пациента диагностируется идиопатическая множественная геморрагическая саркома.

Провоцирующие факторы

Ангиосаркома обнаруживается зачастую параллельно с ВИЧ-инфекцией в организме пациента.

Медики сходятся во мнении, что провоцирующим фактором саркомы Капоши является вирус герпеса 8 типа (Human Herpes Virus 8 type), который активизируется при понижении иммунитета.

Вирус выявляют у трети исследуемых пациентов, большая часть из которых бисексуалы и геи.

Предрасположенность к геморрагическому саркоматозу выявлена у пожилых мужчин, преимущественно из Средиземноморья и Центральной Африки, геев, бисексуалов и реципиентов, живущих с трансплантированными им органами.

Симптомы Саркомы Капоши (фото больных)

Основные симптомы Саркомы Капоши:

  • Образования на коже в виде пятен, бляшек, везикул, узелков размером до 5 мм (см. фото выше). Цвет опухолей синюшный темный, но может быть красноватого или фиолетового оттенков, коричневого, не меняет цвет при надавливании. Бляшки блестящие и гладкие на ощупь, в редких случаях могут шелушиться. Опухоли могут сливаться в одну, приобретая зеленый оттенок. Саркома кожи проявляется глубокими язвочками сине-багрового цвета с некротическим налетом и неприятным запахом выделяемого.
  • Множественные опухоли образуют отек окружающих тканей, иногда возникает жжение, зуд. Пациента беспокоят боли, тяжесть в одной или обеих конечностях, может развиться слоновость.
  • Поражение слизистых оболочек, при которых наблюдается болезненность при жевании, диарея и кровотечения в желудке и кишечнике. Сопровождается болезнь одышкой, кашлем, кровавой мокротой. Саркома Капоши во рту представляет собой фиолетово-красные узелки, увеличивающиеся постепенно в размере.
  • Воспаление лимфоузлов в одиночном порядке или группами.
  • Поражения печени, ЖКТ и нервной системы, костной ткани, которые легко спутать с другими патологиями. В данном случае без пятен и бляшек на коже багрового цвета Саркома Капоши у пациента может быть диагностирована не сразу.

Медленно прогрессирующая болезнь перерастает в кишечную и легочную форму патологии, что может угрожать жизни.

Классификация (типы саркомы)

Ангиоэндотелиома кожи классифицируется на четыре типа:

1) Классический тип. Идеопатическая саркома поражает пожилых людей, локализуясь на ступнях и в виде пятен или бляшек синеватого, буро-коричневого оттенка.

Новообразования часто покрыты бородавками, участки вокруг них пигментированы (см. фото выше).

Постепенно поражаются другие области кожных покровов, в последнюю очередь могут быть затронуты половые и внутренние органы. Различают 3 стадии: 1. пятнистая 2. папулезная 3. опухолевая:

  • Пятнистая. Саркома Капоши начальной стадии, когда дерма покрыта синюшными, фиолетовыми, багровыми пятнами. Диаметр пятен разрастается до 5 см, поверхность их гладкая. Прогрессирование болезни характерно слиянием множественных пятен в сплошную поверхность, которая чешется и жжет.
  • Папулезная. При ней образуются узелковые образования, круглой или полукруглой формы, плотные. Одиночные папулы могут разрастаться до 10 мм, приобретают синюшный или коричнево-багровый окрас, а их поверхность напоминает апельсиновую корку. При слиянии нескольких образований появляется бляшка темно бурого оттенка или фиолетового.
  • Опухолевая. Узлы и опухоли на данной стадии образуются в единичном порядке или группами. Образования имеют бурый или синюшный цвет и достигают 5 см в длину. При объединении нескольких образований в одно возникают язвы, которые кровоточат.

На каждой стадии опухолевидные образования могут провоцировать возникновение пурпуры или подкожных гематом.

2) Эндемическая ангиосаркома наиболее распространена в Центральной Африке. По статистике чаще всего заболеванию подвержены дети до года, где смертность наступает уже через пару лет.

3) Эпидемическая ангиосаркома, существующая параллельно со СПИДом, встречается у молодых людей до 30 лет.

Патологию легко узнать по пятнам на кончике носа или твердом небе, а также по ярким вкраплениям розового цвета по телу. Лимфатические узлы и внутренние органы быстро поражаются, а узлы становятся болезненными, кровоточащими.

4) Иммуносупрессивная саркома основана на лечении пациентов иммуносупрессивной терапией после трансплантации органов или при наличии онкозаболевания.

Тип болезни характерен для населения среднего возраста, преимущественно у мужчин. Патологию трудно диагностировать на ранней стадии, так как визуальных симптомов может почти не быть.

Диагностика

Первые признаки в виде пятен и бляшек синюшного и бурого цвета на коже, состояние иммунодефицита и наличие у пациента ВИЧ-инфекции дают практически всегда точный диагноз саркомы Капоши.

Сначала проводится лабораторная диагностика для определения наличия вируса герпеса 8 типа. Для этого происходит выделение возбудителя из пораженной опухолью ткани, и после обнаружения вируса находят к нему антитела.

Источник: https://tvojajbolit.ru/dermatologiya/sarkoma-kaposhi-chto-eto-simptomyi-i-pervyie-priznaki-prichinyi-vozniknoveniya-lechenie-i-prognoz/

Саркома Капоши: лечение классической формы, можно ли вылечить саркому Капоши?

Саркома Капоши при ВИЧ

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных пациентов развивается в 20 тысяч раз чаще всех остальных людей, даже при невирусном иммунном дефиците злокачественное поражение кожи встречается в 300 раз реже.

С чего начинается лечение саркомы капоши

Вначале ВИЧ-эпидемии этот вариант ангиосаркомы поражал практически каждого третьего вирусоносителя, сегодня успехи противовирусной терапии втрое снизили заболеваемость и существенно изменили тяжесть злокачественного процесса.

Основное лечение саркомы — ВысокоАктивная АнтиретроВирусная Терапия или ВААРТ, при которой используется комбинация трёх-четырёх лекарственных средств. С противовирусных препаратов начинают лечение саркомы у ранее не подозревавших об инфекции и у регулярно проходивших специфическую терапию ВИЧ-инфицированных.

Появление саркомы Капоши у инфицированного манифестирует переход заболевания в терминальную стадию — СПИД, но оптимально подобранная ВААРТ способна существенно уменьшить саркоматозные очаги и привести к длительной ремиссии злокачественного процесса.

Какие хирургические методики применяются при саркоме Капоши

Изначально злокачественный процесс имеет распространённый характер, что проявляется образованием опухолевых очагов на обширных участках кожи и нередко во внутренних органах. Даже у не инфицированных ВИЧ этот вариант ангиосаркомы в редких случаях подлежит хирургическому лечению из-за почти 100% вероятности рецидива и многоочаговом поражении.

Тем не менее, при ограниченных очаговых поражениях кожи хирургическая операция может сочетаться с лучевой терапией операционного поля, и обязательно комбинируется с системным лекарственным воздействием — химиотерапией. Нередко хирургическое вмешательство дополняется локальной деструкцией остаточных очагов жидким азотом — криодеструкцией.

У большинства пациентов со СПИД технически невозможно радикальное хирургическое вмешательство.

Когда при саркоме Капоши ВИЧ-пациенту проводится химиотерапия

Химиотерапия у больных СПИД чревата серьёзными осложнениями, поскольку на фоне значительного снижения иммунитета активизируются даже не патогенные для человека микроорганизмы.

Как правило СПИД протекает с постоянным воспалением той или иной природы, чаще грибковым и пневмоцистным, генерализацией вирусов группы герпеса, что требует применения высоких доз антибиотиков и других противовоспалительных лекарственных препаратов.

Химиотерапия начинается:

  • если у больного больше 25 опухолевых образований в коже;
  • при выявлении злокачественного опухолевого поражения внутренних органов и сосудов;
  • при наличии симптомов «раковой интоксикации» в виде повышения температуры тела, профузных ночных потов, за короткий период снижением более 10% веса;
  • при отсутствии реакции на 3-месячную ВААРТ;
  • при продолжающемся прогрессировании злокачественного процесса на фоне ВААРТ;
  • при сочетании саркоматозных очагов с лимфатическим отёком тканей, что чаще всего развивается на конечностях.

Какие схемы химиотерапии используются

На первом этапе применяют наиболее эффективные цитостатики с меньшей вероятностью тяжёлых осложнений — это заключённые в специальные микрокапсулы антрациклиновые антибитики доксорубицин или даунорубицин. При чувствительной к цитостатикам опухоли достаточно бывает 6 курсов с введениями через две-три недели.

Оба препарата агрессивно действуют на миокард и клетки крови, но за счёт липосомальной формы эти побочные реакции менее выражены, чем у обычных форм цитостатиков.

При неэффективности первой линии — продолжающемся росте саркоматозных элементов – пациента переводят на паклитаксел, имеющий схожий спектр токсичности, но с более интенсивными проявлениями. Препарат вводится по с предварительной подготовкой каждые 2-3 недели, число курсов определяется эффектом.

При отсутствии результата от второй линии химиотерапии остаётся альтернатива в виде курсов препаратами других групп, в том числе в сочетании с глюкокортикоидами, в отечественной практике часто используют избирательно накапливающийся в коже препарат из «советского прошлого» проспидин.

Иммунотерапия при ангиосаркоме Капоши

С больными злокачественными новообразованиями ВИЧ-инфицированными пациентами проведено очень мало клинических исследований, как правило, только наблюдательные, то есть без подбора сравниваемых групп. Анализ эффективности при наблюдательных исследованиях грешит невысокой достоверностью.

Научное онкологическое сообщество рекомендует проводить ВИЧ-инфицированным больным с раком стандартное лечение, не выделяя их в особую группу.

При всех иных, не ассоциированных с ВИЧ/СПИД, вариантах саркомы Капоши дополнительно к ВААРТ возможно проведение иммунной терапии интерферонами.

С оптимальными дозами и стандартными режимами до настоящего времени не определились, но известно, что на результате лечения сказывается численность популяции СД4-лимфоцитов.

При традиционном для СПИД содержании менее 200 клеток в миллилитре крови позитивный результат от применения пегилированного интерферона возможен только у каждого десятого пациента.

Местное лечение кожных проявлений ангиосаркомы

Клетки саркомы Капоши реагируют на лучевое воздействие, поэтому дистанционная лучевая терапия или рентгенотерапия активно используются, ограничивает их применение только большая площадь поражения.

Хороший результат достигается при введении внутрь опухолевого узла цитостатиков растительного происхождения — алкалоидов барвинка розового.

В литературе имеются указания на позитивный эффект при локальном использовании ретиноидов, а также ударно-волновой терапии на очаги поражения и даже компрессионного трикотажа при развитии опухоли на фоне лимфатического отёка конечности.

Можно ли вылечить саркому Капоши

Прогноз зависит не только от обширности опухолевого поражения, но в первую очередь, от состояния иммунитета — от количества СД4-лимфоцитов. Нередко эффективная ВААРТ — быстро повышающая численность колонии иммунных клеток, способна контролировать течение саркомы Капоши и привести к ремиссии.

В обязательном порядке СПИД-больным проводится активная сопроводительная терапия, снижающая токсические проявления химиотерапии. После курса лечения необходима реабилитация для быстрейшего восстановления и предотвращения неблагоприятно сказывающегося на результате редуцирования доз и увеличения интервалов последующих курсов.

Течение СПИД сопровождается инфекционными и воспалительными процессами, для купирования которых разработаны стандартные лекарственные режимы, корректируемые в соответствии с особенностями пациента.

Главное для больного — найти не просто хорошего доктора, для лечения СПИД этого недостаточно. Для борьбы с саркомой Капоши, развивающейся на фоне ВИЧ, требуется команда специалистов, владеющих всем спектром оптимальных для пациента методик.

Список литературы:

  1. Бартлетт Д., Галлант Д., Фам П./ Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009-2019//М.: Р.Валент, 2010.
  2. Рассохин В.В., Крестьянинова А.Р. / Саркома Капоши. Диагностика и лечение// Практическая онкология, 2012, т. 13, № 2.
  3. Молочков В.А., Сухова Т.Е., Казанцева К.В. с соавторами/ Физические методы терапии в комплексном лечении саркомы Капоши// Радиация и риск, 2014, 23, № 2
  4. Хоффман К., Рокштро Ю.К. / Лечение ВИЧ-инфекции //М.: Р.Валент, 2010.
  5. Bower M., Collins C., Cwinarski K. et al. /British HIV Association guidelines for HIVassociated malignancies // HIV Medicine., 2008, Vol.9.
  6. Bower M., Weir J., Francis N. et al. / The effect of HAART in 254 consecutive patients with AIDSrelated Kaposi’s sarcoma// AIDS. 2009. Vol.23.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/sarkoma/sarkoma-kaposhi/lechenie-sarkomy-kaposhi

Саркома Капоши при ВИЧ | Симптомы, локализация, течение болезни

Саркома Капоши при ВИЧ

Саркома Капоши – злокачественная опухоль сосудистого происхождения (ангиосаркома), которая чаще всего поражает кожный покров.

Патология считается СПИД-ассоциированным заболеванием, или одним из маркеров СПИДа.

Чтобы отличить ее от других видов ракового разрастания, принято использовать термин эпидемическая ангиосаркома, то есть возникающая у людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека.

Распространенность саркомы Капоши у ВИЧ инфицированных

Есть и другие формы патологии. Классическому варианту подвержены мужчины старше 60 лет, а эндемический наблюдается у населения Африки, особенно у детей до 1 года.

Саркома Капоши при ВИЧ встречается у молодых лиц, средний возраст заболевших 35 – 40 лет. При СПИДе развиваются и другие виды рака, но ангиосаркома составляет их подавляющее большинство – около 85% всех новообразований.

Возбудитель саркомы Капоши

Считается, что саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных развивается из-за ослабления иммунной защиты и активации вируса герпеса 8 типа.  Именно этот вирус выделяется из опухолевой ткани при биопсии ее кусочка, при этом в непораженных участках дермы возбудителей не обнаруживают.

Исследования выяснили, что этот тип герпеса имеется почти у каждого третьего мужчины-гомосексуалиста и мужчины-бисексуала. Среди людей традиционных сексуальных предпочтений вирус обнаруживается лишь у 5%.

Кто подвержен заболеванию?

В основном саркома Капоши при ВИЧ-инфекции поражает мужчин нетрадиционной ориентации, особенно пассивных партнеров. Риск составляет 50 – 60%.

У женщин эта форма СПИД-ассоциированной болезни проявляется значительно реже, в основном, если они заразились от мужчины бисексуальных предпочтений.

Из девяти больных, у которых выявлена саркома Капоши при ВИЧ, восемь составляют представители мужского пола.

Саркома Капоши при ВИЧ симптомы и течение болезни

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции имеет особенность – она образуется не только на коже, но и в слизистых оболочках, а затем распространяется на внутренние органы. Причина ангиосаркомы — потеря контроля лимфоцитов над процессом деления эндотелиальных клеток сосудистой стенки.

Есть два варианта течения болезни:

  • хроническая саркома Капоши при ВИЧ, симптомы которой прогрессируют медленно, новые элементы появляются реже одного раза в месяца (обычно так протекает болезнь, если инфицированный принимает поддерживающую иммунитет терапию);
  • стремительная саркома Капоши, которая проходит все этапы своего развития в течение нескольких месяцев и приводит к тяжелым осложнениям.

Как выглядит саркома Капоши?

Сама саркома Капоши выглядит как пятно ярко-красного или темно-вишневого цвета, напоминает бляшку или узелок. Узелок состоит из расширенных мелких сосудов, капилляров, которые набухают настолько, что образуют полости разных размеров. Полость часто содержит кровь.

Локализация заболевания

Саркома Капоши при ВИЧ (симптомы) проявляется образованием новообразований на волосистой части головы, на лице, на шее, верхних конечностях, груди, а также на половых органах.

Анус и зона гениталий поражаются чаще всего, потому что вирусная нагрузка (концентрация вируса) в этой области бывает выше. Элементы возникают вокруг глаз, а также на ладонях и не бывают симметричными.

Зоны поражения

Вызывает саркома Капоши при ВИЧ симптомы в трех условных зонах – кожа, слизистые оболочки и внутренние органы. В 75% случаев процесс начинается с кожи, на которой образуются пурпурные или бурые пятнышки, узелки и бляшки. Они обычно не вызывают боли, но если к ангиосаркоме присоединяется инфекция, то она резко отекает и становится болезненной.

Следующие «цель», которую поражает саркома Капоши при ВИЧ – слизистые оболочки. Обнаружить саркоматозные бляшки можно на слизистой оболочки полости носа, рта, а также горла.  При осмотре полости рта легко выявляется опухоль на мягком небе, иногда на твердом небе, реже на щеках и языке. Гортань и глотка поражаются при выраженном угнетении общего и местного иммунитета.

Распространяясь, саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных, поражает внутренние органы, причем с такой же частотой, что и кожный покров.

Опухолевидные уплотнения (инфильтраты) появляются в пищеварительной системе (пищевод, кишечник, печень), а также в легких и сердце. Характерно поражение головного мозга. Прогноз в этом случае плохой.

Больным уже почти не помогает лечение, и они погибают от недостаточности органов в течение 6 месяцев.

Стадии заболевания

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции проходит несколько стадий. В первую стадию образуются пятна (пятнистый период). Их называют розеолами. Розеолы имеют нечеткие очертания, темную окраску и размер не более 5 мм в диаметре. Поверхность гладкая, боли или зуда не вызывают.

Во второй фазе саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных преобразуется в узелочки или папулы, которые выступают над поверхностью кожи, приобретают почти округлую форму, достигают размера 1 см в диаметре.

На ощупь папулы плотные, сохраняют эластичность, при этом расположены изолированно друг от друга.

Но если происходит слияние, то гладкая поверхность становится более шероховатой, напоминая корку апельсина.

Третья и финальная стадия характеризуется развитием опухоли. На коже виден довольно большой, плотный на ощупь конгломерат синевато-красного цвета, размер доходит до 5 см в диаметре.  Далее новообразование изъязвляется и кровоточит.

Диагностика Саркомы Капоши

Появление характерных кожных элементов у ВИЧ-позитивных людей уже предполагает, что развился пре-СПИД и одно из его проявлений — саркома Капоши.

Но похожие признаки имеют и другие заболевания, например, саркоидоз, плоский лишай, гемосидероз, грибовидный микоз. Для уточнения диагноза назначается гистологическое исследование ткани ангиосаркомы.

Чтобы получить материал, иссекается ее часть или опухоль целиком.

*Важно! Саркома Капоши может возникнуть при отсутствии медикаментозного лечения антиретровирусными препаратами. Если у вас диагностирован ВИЧ — не стоит ждать осложнений начните лечение незамедлительно. Подробнее о препаратах безинтерфероновой терапии применяемых при ВИЧ вы можете прочитать по этой ссылке, на сайте официального дистрибьютера: https://galaxyrus.com

Источник: https://medinfo.club/sarkoma-kaposhi-pri-vich-infektsii/

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных: причины, осложнения, лечение

Саркома Капоши при ВИЧ

Рак кожи развивается в большинстве случаев на фоне сильно сниженного иммунитета как результат ВИЧ-инфекции, последствий полостных операций, приема иммунодепрессантов и пр.

Одним из таких многоочаговых заболеваний является саркома Капоши при ВИЧ, названная в честь венгерского дерматолога Морица Капоши. Именно он впервые диагностировал патологию, описал этиопатогенез и возможные осложнения.

Что это такое

Клинически саркома Капоши (в медицинской литературе -ангиосаркома Капоши, множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой патологическое увеличение кровеносных сосудов за счет неадекватного деления эндотелиальных клеток.

В результате такого процесса появляются бляшки и узлы с отеком окружающих тканей. Природа новообразований злокачественная, проявляются в основном на коже, но также могут локализоваться на лимфатических узлах, слизистой ЖКТ, легких.

Заболевание крайне редкое, но занимает первое место среди ВИЧ-инфицированных больных (60-70%) и в основном поражает мужчин. По статистике из 10 заболевших саркомой Капоши 9 – мужчины.

Между тем, геморрагический саркоматоз может быть не только симптомом ВИЧ-инфецированных людей, но и самостоятельной иммунозависимой патологией, спровоцированной, например, герпевирус 8 типа (ВГЧ-8).

Пятна саркомы «ведут» себя по-разному. У одних пациентов сконцентрированы только на отдельных участках, у других распространяются по всему телу без четкой локализации. Появляются новые отметины в четкой зависимости от иммунитета – чем хуже состояние больного, тем больше количество и размеры бляшек.

Выделяют 2 вида заболевания:

  1. Хроническое. Прогрессирует постепенно, новые образования появляются относительно нечасто (раз в месяц или несколько месяцев), состояние больного стабильное, проводится иммуноподдерживающая терапия.
  2. Стремительное. Протекает очень быстро, буквально в течение полугода от диагностики и до необратимых последствий. При отсутствии адекватного лечения чревато деформацией конечностей, обильными кровотечениями из новообразований, лимфостазом.

Стадии ангиосаркомы Капоши

Различают 3 клинических стадии:

  1. Пятнистая – начальная стадия саркомы, при которой на теле больного появляются небольшие (до 5 мм в диаметре) бляшки красноватого или бурого цвета с неровными краями. Похожи на красный лишай с характерными для него папулезными высыпаниями. Поверхность гладкая, очаги изолированные.
  2. Папулезная – на этом этапе образования увеличиваются в размерах и некоторые достигают 2-2,5 см в диаметре. Поверхность гладкая или шершавая (как апельсиновая корка), при надавливании чувствуется боль. Характерный признак саркомы Морица Капоши – телеангиэктазия, при которой бляшки пронизаны сосудистыми звездочками или сеточками.
  3. Опухолевая — диссеминация очагов с увеличением лимфоузлов, нарушением лимфообращения, задержкой лимфатической жидкости в тканях (лимфостаз) и деформацией конечностей («слоновьи ноги»).

На третьей стадии ангиосаркома Капоши переходит в истинный саркоматоз, то есть становится злокачественной. Далее происходит процесс метастазирование в кости, легкие, печень. Бляшки крупные, некоторые достигают 5-7 см, цвет красно-синюшный, консистенция эластичная, сливаются во множественные очаги.

На финальной стадии у больного наблюдается постоянная лихорадка, высокая температура, кашель с кровью, кровавый понос, полное истощение и, как следствие, летальный исход.

Появление множественных характерных пятен у ВИЧ-инфицированных больных свидетельствует о начале разрушительной стадии. Запущена генерализация процесса, при которой бляшки локализуются на коже, лимфоузлах, слизистой желудка и кишечника.

Происходит мгновенный упадок и без того сниженного иммунитета, при котором болезнь развивается стремительно, что приводит к летальному исходу.

Лечение болезни Капоши

При появлении отдельных изолированных очагов на начальной стадии классической саркомы Капоши рекомендуется хирургическое удаление и лучевая терапия. Такое сочетание лечения считается наиболее эффективным и в 60% случаев приводит к длительной ремиссии.

ВИЧ-инфицированным, то есть пациентам с генерализацией саркомы Капоши рекомендуется:

  • антиретровирусная терапия (ВААРВТ) для подавления размножения вируса и замедление развития заболевания;
  • системная химиотерапия – прием препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток;
  • интерферонотерапия – подавление активной репликации вируса;
  • радиотерапия (лучевая) – воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения для подавления активности патогенных клеток.

Лучевая терапия считается эффективной только на стадии ВИЧ-инфицирования. Для больных СПИДом она бесполезна и не провоцирует даже кратковременную ремиссию.

В некоторых случаях врачи назначают местное лечение. В качестве местной терапии применяют:

  1. Точечное облучение (воздействие электронным пучком) на крупные образования и пигментные пятна для устранения косметических дефектов.
  2. Криотерапия жидким азотом (максимум 3 сеанса), после воздействия которой в 8 из 10 случаев наступает полный регресс высыпаний, но с сохранением дермальной части.
  3. Местная химиотерапия, которая особенно показана на 2 стадии. Применяют в основном Винбластин в разовой дозе недельным курсом на 3 сеанса. В дальнейшем после удаления бляшек остаются пигментированные участки, которые удаляют жидким азотом. Эффект очень высокий.

Все перечисленные способы касаются классической формы болезни Капоши – при ВИЧ инфекции, пересадке донорских органов. Адекватного и эффективного лечения СК, вызванной герпевирусом HHV-8, пока не найдено.

Профилактика ангиосаркомы

Как было сказано ранее, ангиосаркома Капоши как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. В группе риска только отдельные категории лиц:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • с диагнозом СПИД;
  • перенесшие операцию по пересадке донорских органов;
  • мужчины старше 50 лет атланто-средиземноморской расы;
  • уроженцы Центральной Африки.

Указанным категориям лиц необходимо регулярно, не реже 1 раза в 6 месяцев, проходить обследование. ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, то есть лицам с иммунодефицитом, вызванным заболеванием, необходимо принимать антиретровирусные препараты, способные длительное время поддерживать иммунитет в нормальном «рабочем» состоянии.

При обнаружении симптомов ангиосаркомы, а также после лечения необходим доскональный осмотр кожи и слизистой с периодичностью 1 раз в 3-4 месяца, УЗИ ЖКТ и легких не реже 1 раза в год во избежание рецидива.

Несколько слов в заключение

Почему так важно регулярно обследование? Своевременное лечение при ВИЧ имеет очень благоприятный прогноз. Более 95% пациентов в течение 10 лет ведут нормальный образ жизни, не сталкиваются с неблагоприятными последствиями и болезненными ощущениями.

Своевременная биопсия новообразований на коже позволяет вовремя обнаружить внутренние опухоли, что характерно для больных с вирусом иммунодефицита. А это уже 50% выживаемости после терапии.

Если «поймать» болезнь даже на 2 стадии (папулезная), можно добиться стойкой ремиссии и сохранить жизнь пациента. На более поздней стадии даже комплексное лечение и системная химиотерапия вряд ли окажутся эффективными.

Источник: https://syponline.ru/sarkoma-kaposhi-u-vich-infitsirovannyh-prichiny-oslozhneniya-lechenie

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Саркома Капоши при ВИЧ

Саркома Капоши при ВИЧ – это одна из наиболее распространенных форм среди злокачественных заболеваний. Диагностируется, как правило, в 30-40% всех случаев онкоболезни. Такое патологическое состояние является СПИД-ассоциированным. Примерно в 8 раз чаще выявляется среди мужской половины населения.

Описание

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных представляет собой онкологическое заболевание, относящееся к СПИД-индикаторному типу. Если такое новообразование диагностируется у молодых людей, при этом явно выраженные нарушения в функционировании иммунной системы отсутствуют, то это считается прямым основанием полагать, что у человека присутствует ВИЧ-инфекция.

Если болезнь уже находится на стадии СПИДа, то для постановки окончательного диагноза даже не требуется проведение лабораторного исследования.

Такой онкологический процесс составляет 85% от общего числа всех случаев злокачественных опухолей, которые могут развиваться у инфицированных больных.

В большинстве случаев онкологическому поражению подвергаются лица в возрасте примерно до 40 лет. Как правило, болезнь чаще диагностируется у гомосексуалистов, выступающих в качестве пассивных партнеров.

Также формирование опухолевого образования встречается среди женщин с синдромом приобретенного иммунодефицита, которые вступают в половые контакты с партнерами-бисексуалами.

Стадии

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции проходит несколько стадий своего развития.

Пятнистая

На начальных этапах начинают образовываться пятна буро-красного или пурпурного оттенка. Они имеют неправильную округлую форму, в размерах могут достигать от 0,1 до 0,5 сантиметров. Поверхность новообразований гладкая. Зуд и болезненность отсутствуют.

Местом локализации таких наростов чаще всего выступает область лица, ладоней, вокруг глаз, носа, а также половые органы и кожные покровы верхней части тела.

Папулезная

Наблюдается возвышение высыпаний над поверхностью эпидермиса. Пятна преобразовываются в папулы, которые в диаметре не превышают десяти миллиметров.

По форме напоминают полусферу, структура плотная, эластичная. Как правило, такие образования появляются изолированно. При слиянии между собой происходит формирование шероховатых бляшек. Таким образом появляется «апельсиновая корка».

Опухолевая

Когда бляшки и папулы сливаются друг с другом, начинают образовываться опухолевые уплотнения. Узлы плотные, крупные, в диаметре 1-5 сантиметров. Окрас их синюшно-красного оттенка. С течением времени на их поверхности появляются язвочки, что провоцирует кровоточивость.

Причины

Основным провоцирующим фактором развития саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных больных выступает ослабление иммунной системы, в результате чего повышается восприимчивость человеческого организма к различным онкологическим поражениям.

Кроме того, было замечено, что в 90% случаев у пациентов обнаруживался герпетический вирус 8 типа. Но специалисты также установили, что такой процесс инфекционной природы происхождения не является основной причиной развития раковой болезни.

Также стоит отметить, что эпидемическая форма заболевания часто встречается среди людей, проживающих в определенных районах Африки, Замбии и Малавии.

Кроме того, факт наличия ВИЧ-инфекции увеличивает вероятность появления онкозаболевания в несколько раз.

Симптомы

Клиническая картина течения саркомы при иммунодефицитном состоянии проявляется такими признаками, как ярко выраженные, насыщенные высыпания, появление болезненности, нестандартное место расположения очагов поражения, стремительное развитие, вовлечение в онкологический процесс рядом расположенных лимфатических улов и внутренних анатомических структур.

Как правило, при ВИЧ-инфицировании саркома Капоши имеет три формы течения: острую, подострую, хроническую.

В первом случае летальный исход может наступить на протяжении от 2 до 24 месяцев.

Для второй формы злокачественного процесса характерна сильная интоксикация организма и истощение.

Если отмечается хронизация, не исключается такой момент, что процесс затягивается на многие годы.

Кроме того, клиническая картина может несколько меняться и быть дополнена другими симптомами, в зависимости от локализации злокачественной опухоли.

Таким образом, если заболевание затрагивает кожные покровы, то в качестве основных признаков будет выступать образование папул, узелков, розеол и бляшек, окрас которых в большинстве случаев бурого или пурпурного оттенков.

Появляются такие новообразования чаще всего на верхней части туловища, шее, лице и в аногенитальной зоне.

При этом болевой синдром отсутствует, но в случае развития воспалительного процесса характеризуется отечностью и выраженными болями. При крупных размерах на узлах могут появляться изъязвления и нагноения.

При поражении внутренних органов и распространении патологического процесса на легочную ткань больные начинают жаловаться на появление одышку. Вовлечение в онкозаболевание желудочно-кишечного тракта может сопровождаться кровотечения, часто выступающие причиной летального исхода.

Если болезнь затрагивает слизистые оболочки, то в ротовой полости опухоль может локализоваться на твердом и мягком небе. Также поражаются щеки, язык, гортань, глотка. В результате генерализации появляется резкая боль.

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий при диагностировании саркомы Капоши на фоне иммунодефицитного состояния в большинстве случаев вызывает некоторые трудности, поскольку обычно врач использует интенсивную полихимиотерапию.

В свою очередь, такое лечение представляет серьезную опасность для костного мозга, в особенности, если она сочетается с антиретровирусной схемой. Однако в некоторых ситуациях такая терапевтическая техника применяется одновременно с противовирусной терапией.

В качестве альтернативы может быть назначена химиотерапевтическая паллиативная монотерапия.

При обнаружении эпидемической формы онкологического заболевания большей распространенностью пользуются интерфероны. Эти вещества способствуют не только восстановлению защитных функций человеческого организма, но также предотвращению фибробластной пролиферации.

Также, согласно многочисленным наблюдениям, было установлено, что в некоторых случаях отмечается активизация механизмов, при которых опухолевые клеточные структуры начинают активно погибать.

Также специалисты часто назначают липосомальные антрациклины.

Положительный эффект при саркоме на стадии ВИЧ-инфицирования отмечается и при проведении лучевой терапии. Суть ее заключается в том, что на очаг поражения воздействуют ионизирующей радиацией, благодаря которой подавляется активность злокачественных клеток.

Кроме того, при не сильно тяжелых состояниях специалисты применяют местное лечение.

Точечное облучение, которое направляется на образования больших размеров и пигментные пятна, образующиеся на поверхности кожного покрова, позволяет устранить косметический дефект.

Также часто используется метод воздействия жидким азотом на очаг поражения. Как правило, в таких случаях требуется проведение максимум трех процедур. После такой терапии у 8 больных из 10 отмечается полная остановка прогрессирования высыпаний. Однако дермальная ее часть все же сохраняется.

Не исключением является и химиотерапия местного характера, эффект от которой наблюдается особенно на второй стадии. Чаще всего в ходе таких терапевтических процедур врачи применяют препарат Винбластин. Курс составляет 3 сеанса в разовой дозировке.

В последующем в тех местах, где располагались бляшки начинается пигментация, которая устраняется при помощи криотерапии. Такое лечение позволяет добиться максимально высокого результата.

Последствия

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных может осложняться такими состояниями, как сепсис, развитие инфекционного процесса, лимфедема (отек тканевых структур, провоцирующим фактором которого выступает нарушение лимфооттока). Также могут образовываться изъязвленные очаги. Нередко отмечается распад опухолевых клеток, сопровождающийся кровотечениями.

Прогноз

Точно оценить состояние пациента на ближайшую перспективу и спрогнозировать вероятность полного излечения с таким диагнозом затруднительно.

Прогноз в большей степени будет зависеть от иммунитета больного и степени тяжести течения онкологического заболевания. Если наблюдается положительный иммунный статут, то шансы на подавление роста патологических клеток возрастают в несколько раз. В противном случае результат будет отрицательным.

Не нужно забывать, что отличительной чертой саркомы при ВИЧ является ее стремительное прогрессирование. Именно поэтому, даже если рост и распространение опухоли будет замедленным, вероятность на излечение от того не повысится. Как показывают многочисленные наблюдения, такая онкологическая болезнь при иммунодефицитном состоянии имеет агрессивное течение.

На дальнейшие прогнозы не менее важное значение оказывают и такие факторы, как тип, форма, стадия патологии. Так, при поражении лимфотока и распространения раковых клеток на легкие и органы желудочно-кишечного тракта, летальный исход наступает в течение нескольких месяцев. При начальных формах онкоболезни шансы на выздоровление все же есть.

В любом случае установить точные сроки жизни больного при таком диагнозе нельзя, поскольку в каждом случае все будет индивидуально.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие саркомы Капоши, пациентам необходимо придерживаться определенных рекомендаций.

Прежде всего, при обнаружении вируса иммунодефицита нужно проходить антиретровирусную терапию.

Также важно регулярно посещать специалиста, который будет проводить осмотр лимфом, кожных покровов и слизистых оболочек. Это позволит обнаружить онкологическое заболевание на начальных стадиях в случае его развития. Кроме того, рекомендуется контролировать состояние иммунной системы, принимать поддерживающие защитные функции препараты и витаминные комплексы.

Самым эффективным способом предупреждения болезни является избежание ВИЧ-заражения. Для этого врачи советуют проводить ассоциированные профилактические мероприятия по заражению вирусом герпеса.

Саркома Капоши – это злокачественная опухоль, не всегда имеющая благоприятные прогнозы. При ВИЧ-инфицировании шансы на выздоровление снижаются в несколько раз, в особенности на последних стадиях развития болезни. Именно по этой причине, чтобы обнаружить патологию в начале ее течения, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

Кроме того, при вовремя начатом лечении ВИЧ прогноз наиболее благоприятный. Согласно статистическим данным, в 95 % случаев больные живут на протяжении 10 лет и более без болей и неприятный последствий, при этом придерживаются обычного образа жизни.

Источник: https://onkologia.ru/onkodermatologiya/sarkoma-kaposhi-pri-vich/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: