Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

Грипп – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

 

J11         Грипп, вирус не идентифицирован

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от нескольких часов до 3 дней, в среднем 1-2 дня.

  • Гипертермия и симптомы общей интоксикации: общая слабость, цефалгия с преимущественной локализацией в лобной области и глазницах, миалгии, тошнота;
  • Гиперемия и зернистость задней стенки глотки;
  • На 1-2 день заболевания: присоединение катаральных проявлений: ринита, фарингита, ларингита, трахеита;
  • Возможен геморрагический синдром: петехии на мягком небе, задней стенке глотки, у основания язычка, носовые кровотечения, микрогематурия;

При среднетяжелом и тяжелом гриппе:

При тяжелом гриппе:

  • цианотичность кожных покровов и видимых слизистых, нарастающая цефалгия, менингизм, качественные и количественные нарушения сознания, возможен судорожный синдром.

Факторы риска развития тяжелого гриппа (в т. ч. «свиного» и «птичьего»):

  • детский возраст и возраст > 65 лет;
  • беременность (3 триместр);
  • бронхиальная астма, ХОБЛ;
  • ХСН;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);

  1. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  2. Термометрия общая;
  3. Пульсоксиметрия.

При тяжелом гриппе:

  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. При тяжелом гриппе:
  • Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно) +
  • Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в болюсом медленно) +
  • Папаверин 2% – 2 мл в/м;
  • Физические методы охлаждения;
  1. При выраженных симптомах общей интоксикации, тяжелом гриппе:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;
  2. При геморрагическом синдроме:
  • Этамзилат натрия 500 мг в/в;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды – 500 мл в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов тяжелого гриппа или предположения о заболевании гриппом А/Н1N1 (свиной грипп) или H5N1 (птичий грипп) или при отказе пациента или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  • исключение переохлаждения;
  • ограничение физических нагрузок;
  • обильное питье;
  • контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;

Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!

  • Раннее применение противовирусных препаратов (Виферон (интерферон альфа – 2b), Осельтамивир (Тамифлю);

Рекомендации ВОЗ по противовирусной терапии при тяжелом гриппе и подозрении на А/H1N1 (свиной грипп):

Рекомендуется:

  • Занамивир (для парентерального введения);
  • Осельтамивир (в т.ч. для парентерального введения).

Не рекомендуется:

  • Интраназальный интерферон
  • Арбидол;
  • Рибавирин;
  • Favipiravir
  1. Консультация инфекциониста;
  2. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  3. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

При наличии симптомов тяжелого гриппа или, и подозрении о заболевании гриппом A/H1N1 (свиной грипп) или H5N1 (птичий грипп), уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне инфузионной терапии, без использования симпатомиметиков:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов тяжелого гриппа или, и подозрении о заболевании гриппом A/H1N1 (свиной грипп) или H5N1 (птичий грипп), уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) на фоне адекватной инфузионной терапии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-dyxaniya-j00-j99/gripp-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

Современная медицина пользуется «доказательным методом», то есть лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо, вплоть до уголовной ответственности.

Например, если больному с остеохондрозом терапевт назначит препараты для лечения цистита, он нарушит все существующие правила и понесет за это естественность.

Существуют и стандарты лечения гриппа, знать которые полезно хотя бы для того, чтобы контролировать действия своего врача, и при необходимости обратиться к другому, более компетентному специалисту.

Существуют определенные стандарты лечения гриппа, которые следует знать

Диагностика

Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики, ведь перед тем, как начать лечение, нужно доказать, что наличествует именно это заболевание. Дифференцировать грипп нужно от таких заболеваний, как:

  • парагрипп – вирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей;
  • риновирусная инфекция – вирусная инфекция, поражающая слизистую оболочку носа;
  • респираторно-синцитальная инфекция – вирусная инфекция с поражением нижних отделов дыхательных путей;
  • аденовирусная инфекция – синоним ОРВИ.

Когда пациент со всеми этими инфекциями приходит на прием, он жалуется на ряд определенных симптомов: слабость, снижение жизненного тонуса, насморк, боль в горле, кашель, головная боль.

Терапевт выясняет у больного симптомы и признаки заболевания

Процесс диагностики начинается с того, что врач спрашивает больного, как высокого на фоне описанных симптомов поднималась температура.

  1. Температура тела нормальная или не превышает показатель 37,5 градусов.
  2. Температура тела высокая, превышает отметку 38,5 градусов.

В первом случае должна наличествовать умеренная интоксикация организма и симптомы, которые позволяют поставить диагноз:

  • сухой кашель, сиплый голос, боль в горле – парагрипп;
  • обильные выделения из носа, ухудшение обоняния – риновирусная инфекция;
  • одышка, сухой сильный кашель, насморк – респираторно-синцитальная инфекция.

Советуем также:   Чем лечить запущенный грипп

Во втором случае, когда температура тела повышается выше 38,5 градусов, рассматриваются следующие сопутствующие симптомы:

  • выделения из носа, боль в горле, животе, частый стул, слезоточивость – аденовирусная инфекция;
  • интоксикация выражена несильно, сильный кашель, боль в горле – респираторно-синцитальная инфекция;
  • интоксикация сильная, боль в суставах, головная боль, сухой кашель – грипп.

Выделения из носа вкупе с высокой температурой могут свидетельствовать о гриппе

Таким международный протокол лечения гриппа предусматривает именно такой алгоритм диагностики. Картина симптомов может быть несколько изменена, но отличить эти схожие патологии вполне реально при осмотре пациента и сборе анамнеза о его самочувствии.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы подтвердить диагноз, стандарт лечения гриппа у детей и взрослых предусматривает следующие анализы:

  1. Клинический анализ крови – у больного не должно обнаруживаться серьезных отклонений. Возможно повышение СОЭ и количество лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ крови – если грипп не стал причиной осложнений на другие органы, отклонений от нормы нет.
  3. ПЦР-диагностика – для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5).
  4. Рентгенография – лучевая диагностика на исследования состояния легких и пазух носа.
  5. ЭКГ – кардио-обследование для выявления осложнений на сердце.

ЭКГ позволяет выяснить, нет ли из-за гриппа осложнений на сердце

В некоторых случаях показано проведения иммунодиагностики, вирусологического метода и пульсоксиметрии.

Лечение

Стандарт лечения гриппа у взрослых предусматривает применение средств этиотропного действия, то есть воздействия непосредственно на «виновника» возникновения заболевания. К таким препаратам относятся:

препараты первого поколения:

  • «Амантадин»;
  • «Ремантадин»;

препарат второго поколения:

  • «Тамифлю»;
  • «Реленза»;
  • «Арбидол»;

препараты третьего поколения:

Реленза — этиотропное средство, воздействующее непосредственно на вирус

Также используются средства для симптоматического лечения, то есть устранения физических признаков заболевания или уменьшения их интенсивности:

  • жаропонижающие – «Парацетомол», «Ибупрофен», «Напроксен»;
  • дезинтоксикационные – «Рутин», витамин Е, «Аскорутин», «Араглин»;
  • противокашлевые – «Кодеин», «Солодка»;
  • отхаркивающие – «Флуимуцил», «Бромгексин», «Амброксол»;

Существуют также препараты комбинированного действия, которые устраняют сразу несколько симптомов. Но использовать их при тяжелой форме гриппа не рекомендуется:

  • «ТераФлю»;
  • «Фервекс»;
  • «Колдакт»;
  • «Колдрекс».

Колдрекс помогает при легких формах гриппа

Таким образом, стандарт лечения гриппа и ОРВИ строго определен очередностью шагов во время диагностики, терапии, назначением тех или иных препаратов. При обращении к врачу и тщательном соблюдении всех предписаний благоприятный исход заболевания гарантирован.

Источник: http://GrippTips.ru/lechenie-grippa/standartyi-lecheniya-grippa.html

Медицинская помощь детям и взрослым при ОРВИ: приказ Минздрава 657н

Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи. Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяются медработниками, как организуется профилактика острых респираторных вирусных инфекций.

Стандарты диагностики и лечения

Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.

Подробнее…

Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают респираторный тракт человека, распространенность болезни является высокой, несмотря на социальный статус, возраст и пол пациента.

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании. Так, на холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.

Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д. В большинстве случав начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.

Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований. Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:

Подробнее…

  • иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
  • иммунофлюоресцентный метод и другие;
  • с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте, сроки и других секретах.

Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.

Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения они также вписываются в историю болезни отдельной строкой. Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме.

Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.

В стационар направляются пациенты:

Подробнее…

  • по эпидемиологическим показаниям;
  • с осложнениями;
  • с тяжелыми формами болезни.

Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.

Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.

Специалист должен:

  • Опросить пациента и узнать его жалобы.
  • Оценить общее состояние больного.
  • Провести пальпацию живота, изменить его давление и температуру.
  • Осмотреть слизистые и кожные покровы.
  • Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
  • Измерить частоту дыхания.
  • Ощупать периферические лимфоузлы.

Медикаментозная терапия

Подробнее…

Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.

В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.

Эффективное лечение складывается из трех составляющих:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • прием этиотропных препаратов.

Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.

Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов, при возникновении первых признаков болезни.

Вакцинация как способ профилактики

Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.

Подробнее…

Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.

Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.

В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.

Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.

https://www.youtube.com/watch?v=AlUaRfTmh8I

После иммунизации среди разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.

Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:

  • заместитель главного врача проводит собрания для медсестер и врачей, где знакомит их с правилами заполнения рабочей документации и планом вакцинации;
  • главная медсестра готовит информацию для больных в поликлинике, где описывает, зачем нужна вакцинация и в какие сроки нужно сделать прививку. Желательно продублировать информацию на сайте клиники;
  • также для пациентов печатаются листовки и брошюры, с помощью которых они могут более подробно ознакомиться с показаниями для проведения вакцинации.

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 No 657н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

Источник: zdrav.ru

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop3/orvi.php

Европейский протокол лечения коронавирусной инфекции COVID-19

Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

Основываясь на современных данных, в этом документе обсуждаются варианты медикаментозного лечения пациентов с COVID-19 (инфекция SARS –CVV-2).

 В основном это пациенты, которые поступили из-за серьезных симптомов болезни.

 Данные in vitro доступны только для трех агентов, проявляющих противовирусную активность в отношении SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19: хлорохина, гидроксихлорохина и ремдесивира.

Протокол лечения коронавируса — перечень лекарств в зависимости от степени тяжести состояния больного:

СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ:

* Факторы риска: сердечно-сосудистый стресс, основное заболевание легких, подавление иммунитета, первичный или вторичный иммунодефицит, пожилой возраст (70+).

** Продолжительность лечения: 5 дней хлорохином и 5 днями гидроксихлорохином. Время лечения Ремдесивиром составляет 10 дней.

 Оптимальная продолжительность неизвестна и может быть продлена на основании клинического состояния, возникновения побочных эффектов и / или очистки от вируса. В настоящее время неясно, следует ли проводить снижение дозы при тяжелой почечной недостаточности.

 В NL теперь есть два потока, по сравнению с уменьшением дозы вдвое после зарядки. В настоящее время гидроксихлорохин может быть ограничен в Нидерландах.

*** Ремдесивир является незарегистрированным лекарством, доступным только через программу сострадательного использования Gilead.

 Лечащий врач подает заявку через онлайн-портал ( https://rdvcu.gilead.com ), после чего Gilead утверждает / не одобряет показания. Примечание: процесс подачи заявки и транспортировки может занять 48-72 часа.

 См. Также веб-страницу   процедуры приема Ремдесивира .

Приложение 22 марта: поставщик почти полностью прекратил программу сострадательного использования для remdesivir с 21 марта вечером из-за перехода к программам расширенного доступа ( https://rdvcu.gilead.com ). 

Небольшое колличество пациентов показывает, что гидроксихлорохин снижает респираторную вирусную нагрузку быстрее, чем стандартная помощь в течение 6 дней.

 Также сообщается, что хлорохин обладает клиническим эффектом при использовании КОВИД-19. На ранней или легкой стадии инфекции хлорохин и гидроксихлорохин могут иметь клинические эффекты у госпитализированных пациентов.

 Является ли он все еще эффективным на продвинутой стадии, то есть в ARDS, неизвестно.

Ремдесивир является внутривенным противовирусным препаратом, который еще не зарегистрирован, поэтому эффективность и безопасность неизвестны. Была продемонстрирована активность in vitro против бета-коронавирусов, SARS-CoV (тип 1), MERS-CoV, а также SARS-CoV-2.

Лопинавир / ритонавир, по-видимому, не является фармакологически первым выбором, но было показано, что он активен в отношении SARS-CoV (тип 1) при раннем начале терапии, когда результаты сравнивались с историческими контролями. Это было неясно с SARS-CoV-2.

 После недавно опубликованного открытого лейбла RCT, это больше не является действительной альтернативой другим продуктам. Тем не менее, в преобладающе тяжелобольных пациентах, в единственном РКИ в это время, есть тенденции снижения смертности и пребывания в стационаре в отделениях интенсивной терапии и отделениях, но они не являются статистически значимыми.

 Самое большее, это может привести к тому, что это следует использовать на относительно ранней стадии инфекции до того, как пациент попадет в реанимацию.

Поскольку не было доказано терапевтического эффекта для всех этих агентов в COVID-19, никакие целевые рекомендации лекарственной терапии не могут стать данными, пока не станет доступным больше клинических данных. Поэтому оптимальное поддерживающее лечение является наиболее важным.

 Если есть место для этого, вполне вероятно, что введение пациентам, поступившим от пневмонии до возникновения серьезных осложнений, является наиболее благоприятным.

 Рекомендуется равномерный ввод данных о пациентах в стандартизированные базы данных (например, ISARIC), чтобы можно было сравнить результаты стратегий лечения.

Лечение коронавируса в тяжелых случаях

В случае ухудшения при начальной терапии или очень тяжелого проявления (дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких), ремдесивир (в / в 200 мг в день 1, затем 100 мг в день в течение 9 дней или педиатрическая доза) может вводиться или добавляться к (гидрокси) хлорохину , Критерии исключения в настоящее время сформулированы поставщиком (Gilead): полиорганная недостаточность, использование вазопрессоров, ALAT> 5 х ULN, клиренс креатина 5 раз выше, чем УНН), клиренс

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/evropejskij-protokol-lecheniya-koronavirusnoj-infektsii-covid-19/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: