Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК – 2014 > MedElement

Содержание
  1. Токсикоз у беременных
  2. Норма и патология на разных сроках
  3. Классификация рвоты беременной:
  4. Когда беспокоиться не стоит?
  5. Когда следует обратиться к врачу?
  6. Как избавиться от тошноты в домашних условиях?
  7. Диета при тошноте и умеренной рвоте при беременности
  8. Восполнение потерянной жидкости
  9. Регидратация и дезинтоксикация медикаментозная
  10. Энтеросорбенты
  11. Фолиевая кислота
  12. Растительные препараты, обладающие желчегонным и гепатопротекторным действием
  13. Немедикаментозные методы лечения тошноты при беременности
  14. Клинические протоколы – ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
  15. УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕОНАТОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ
  16. УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НЕОНАТОЛОГИИ РОН совместно с РАСПМ и другими профессиональными сообществами
  17. УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В НЕОНАТОЛОГИИ РАСПМ
  18. ПРОЕКТЫ ПРОТОКОЛОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ В НЕОНАТОЛОГИИ
  19. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ВРАЧА — НЕОНАТОЛОГА

Токсикоз у беременных

Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК – 2014 > MedElement” width=”300″ height=”169″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Тошнота относится к сомнительным признакам беременности. То есть сама по себе тошнота не указывает на беременность напрямую, но в сочетании с другими признаками (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение обоняния и вкусовых пристрастий, головокружения и другое) требует подтверждения/исключения беременности. </p><p>Если рассматривать тошноту, как один из признаков беременности, то умеренные проявления ее могут начаться уже с нескольких дней задержки месячных.</p><h3>Причины тошноты и рвоты при беременности:</h3><p>Гормональные причины тошноты и рвоты беременной – это, прежде всего, повышение в крови уровня хорионического гонадотропина и прогестерона. Максимальный прирост ХГЧ приходится на 6 – 7 недель беременности, именно в этом сроке большинство женщин испытывает разные по интенсивности проявления токсикоза.</p><p> Также в подтверждение гормональных причин тошноты и рвоты приводим тот факт, что при многоплодной беременности, когда уровень ХГЧ выше (см. статью Анализ на хорионический гонадотропин) проявления токсикоза более интенсивные.</p><p> Гормональная перестройка вызывает возбуждение в подкорковых структурах (ретикулярная формация, регуляторные центры продолговатого мозга). В продолговатом мозге центры дыхания, обонятельный и рвотный центры расположены рядом, поэтому все проявления токсикоза взаимосвязаны.</p><blockquote class=

Также повышение в крови прогестерона ведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры во всем организме, для мышц матки это благо (нет гипертонуса), а вот излишнее расслабление мускулатуры пищевода и желудка приводит к забросу кислого содержимого, изжоге и рвоте.

Гормональный фон женщины во время беременности заметно изменяется, и направлен на сохранение и вынашивание плода, поэтому из гормональных причин вытекают иммунные причины тошноты и рвоты. Происходит естественная иммуносупрессия (снижение иммунитета), что служит профилактикой отторжения плода организмом матери.

Психологические причины тошноты и рвоты беременных не поддаются четкой классификации, однако есть данные, что ранний токсикоз чаще встречается у женщин, психологически не готовых к материнству, у беременных с неблагоприятной обстановкой в семье и тех, у кого исходно имелись проявления астении (психологического истощения, утомляемости).

Сопутствующие тошноте заболевания: 

1. Заболевание желудочно – кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, гепатиты). У пациенток с заболеваниями ЖКТ рвота при беременности встречается значительно чаще, начинается раньше и протекает тяжелее. 

2. Другие заболевания (анемия, аллергические заболевания и другие) способствуют общему ослаблению организма и могут утяжелять состояние при токсикозе. 

3. Прием некоторых препаратов (например, химиотерапия ВИЧ-инфекции, лечение системных заболеваний) может провоцировать тошноту и усиливать проявления токсикоза на ранних сроках.

Норма и патология на разных сроках

Периодическая умеренная тошнота на ранних сроках (до 11 – 12 недель), которая не приводит к снижению веса, полному отказу от пищи, не вызывает изменений в анализах крови и мочи, относится к патологическому состоянию весьма условно и лечению не подлежит.

Все беременные обследуются согласно Приказу Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н, и если по результатам обследования не выявляется патологических изменений, сопутствующих заболеваний, плод развивается нормально, то такая беременность считается нормально протекающей и подлежит плановому наблюдению в женской консультации. 

Тошнота и рвота беременных может продолжаться до 22-х полных недель беременности. Выделяют также отдельные формы рвоты (рвота, начавшаяся после 22-х недель беременности и другие формы рвоты), которые встречаются редко.

Наличие рвоты относит текущую беременность к осложненной, тактика ведения и наблюдения зависит от тяжести состояния.

Классификация рвоты беременной:

1) тошнота и рвота беременной легкой степени: 

– рвота повторяется не более 5 раз в сутки – общее состояние удовлетворительное– потеря массы тела до 2 – 3 кг– тахикардии нет– анализы крови и мочи в пределах нормы 

– стул и мочеиспускание в норме

2) рвота беременной средней степени тяжести: 

– рвота 6 – 10 раз в сутки– жалобы на слабость– головокружение– снижение аппетита– тахикардия до 100 ударов в минуту– потеря веса около 3 кг за 7 – 10 дней– субфебрильное повышение температуры тела (до 37.2°С)– бледность кожи и слизистых, желтушность кожи и слизистых у 5 – 7%– в общем анализе мочи – положительная реакция на ацетон– мочеиспускание в норме

– стул 1 раз в 2 – 3 дня

3) рвота беременной тяжелой степени или чрезмерная: 

– рвота более 10 раз (может достигать 20 – 25 раз в сутки)– слюнотечение– снижение веса до 8 – 10 кг и более– АД понижено (90/60 мм.рт.ст и менее)– тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 в минуту)– беспокоят выраженная слабость, головокружения, обмороки, нарушен сон– повышение температуры тела до 37.

5 – 38°С– сухость и бледность кожи и слизистых, желтушность кожи и склер у 20 – 30%– запах ацетона изо рта– в общем анализе мочи повышение белка и резко положительная реакция на ацетон (+++ или ++++, либо более 0.

03)– в общем анализе крови наблюдается сгущение крови и анемия, в биохимическом анализе повышается креатинин, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ

– диурез снижен, стул с задержками до 5 и более дней. 

В настоящее время тяжелая рвота встречается довольно редко, это связано с бОльшим охватом беременных женщин медицинским наблюдением, чем раньше.

Когда беспокоиться не стоит?

– Если вы предполагаете возможность беременности, и вас подташнивает, то первое, что вы должны сделать – это тест на беременность (как и в какие сроки правильно выполнять тест, читайте в статье «Тест на беременность»).

В случае положительного результата теста немедленно запишитесь на прием к врачу акушеру – гинекологу.

В случае отрицательного результата, но при наличии нескольких сомнительных признаков беременности, следует выполнить тест повторно через 48 часов.

– Если вы знаете о своей беременности, и вы начали испытывать признаки раннего токсикоза, то следует проследить за своим состоянием. 

Если тошнота не вызывает значительного ограничения повседневной активности, вы можете выполнять свою обычную работу, объем употребляемой пищи снизился незначительно, нет обмороков и выраженного головокружения (легкая слабость и головокружение могут быть), то беспокоиться не стоит, но плановое наблюдение у врача женской консультации необходимо.

Многие недоумевают, зачем беременным так часто делают общий анализ мочи. На самом деле, диагностическую значимость ОАМ трудно переоценить в любом сроке беременности. При токсикозе патологические изменения в первую очередь появляются в моче (изменяется удельный вес, появляются кетоновые тела/ацетон, белок).

Если вас беспокоит рвота пищей до 5 раз в день, но при этом общее состояние страдает незначительно (слабость, легкое головокружение, изменение вкусовых пристрастий, отвращение к некоторым продуктам), то вы должны сообщить о своем состоянии лечащему врачу. При отсутствии изменений в анализах крови и мочи, наличии по УЗИ сердцебиения плода, такое состояние подлежит домашней коррекции (ниже мы расскажем о диете и других приемах, облегчающих течение токсикоза). 

Когда следует обратиться к врачу?

– Если рвота по клиническим проявлениям относится к средней тяжести (ориентировочно, это рвота 6 – 10 раз в сутки и 2 и более сопутствующих симптома), то показано лечение в дневном стационаре женской консультации или гинекологического отделения (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения) либо в круглосуточном стационаре. 

Если вы недавно были на приеме, вам рекомендовано домашнее лечение, но тяжесть состояния прогрессирует, то следует внепланово посетить акушера – гинеколога. Никогда не стесняйтесь беспокоиться о своем здоровье. Отсутствие нормального питания и обезвоживание вызывает биохимические сдвиги в жидкостях организма (в первую очередь в крови), а это не может не влиять на будущего малыша.

– Рвота тяжелой степени подлежит лечению строго в круглосуточном стационаре. Выполняются все виды лечения, контролируется сердцебиение плода и, в зависимости от динамики состояния, решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Рвота тяжелой степени при длительном течении и отсутствии эффекта от лечения угрожает жизни матери и потому является показанием для прерывания беременности.

Как избавиться от тошноты в домашних условиях?

В первую очередь следует принять тот факт, что тошнота (если речь идет о неопасном состоянии, см. выше) будет какое-то время сопутствовать вашей беременности.

Психологическая самоподготовка играет определенную роль в домашнем лечении токсикоза.

 Спросите у близких родственниц (мама, бабушка, сестры) о течении их беременностей, интенсивность и длительность токсикоза может иметь наследственность.

Диета при тошноте и умеренной рвоте при беременности

Пища принимается дробно, малыми порциями. Если это означает, что вы будете есть 10 раз в день по нескольку ложек, то значит на данный период – это ваш режим питания. Большие порции еды могут вызывать рвоту рефлекторно, просто из- за растяжения стенок желудка объемом. 

Пища должна быть прохладной, попробуйте блюда, которые вы раньше привыкли есть в горячем виде, употреблять комнатной температуры или даже охладить (например, гречневая каша не горячая и с соусом, а прохладная с молоком и сахаром/медом и так далее).

Пища должна быть щадящей консистенции (жареную и грубую пищу отложите на потом), легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов и соответствовать желаниям женщины. Молоко и молочные продукты, как это ни странно, провоцируют тошноту, и на ранних сроках их следует ограничить или вовсе исключить, а кальций получать из брокколи, зеленой фасоли и кунжута.

https://www.youtube.com/watch?v=M0PE_0XSAr8

Острые и обильно сдобренные специями блюда могут приглушить чувство тошноты, но зато стимулируют выраженное слюнотечение и могут спровоцировать боли в эпигастрии (раздражающее действие), поэтому их употребление стоит ограничить.

Не следует принимать сухую пищу и жидкость одновременно. То есть, если вы поели кашу или макароны, то не следует запивать их чаем. Лучше разобщить жидкость и плотную пищу на 1.5 – 2 часа. 

Некоторым женщинам приглушить чувство тошноты помогает «сухая» диета: печеный картофель, запеченная тыква (тыква обладает противорвотным действием), каши, хлеб и сухарики. 

Также следует употреблять достаточное количество соли, так как при рвоте будущая мама ее постоянно теряет, что сказывается на основном обмене веществ и водно – солевом обмене.

Большинство женщин испытывают приступы утренней тошноты, и если ее не  купировать, то плохое самочувствие может длиться весь день.

Приготовьте с вечера легкий завтрак (горсть орехов, витаминная смесь из порезанных изюма, кураги и чернослива с медом, апельсин, прохладный чай с мелиссой или лимоном), есть следует маленькими порциями, не вставая с постели.

После того, как перекусите, не спешите вставать, лучше находиться в положении полулежа еще 20 – 30 минут.

Мятные конфеты и мятный чай помогут справиться с приступами тошноты в общественных местах и в транспорте.

В целом по продуктовому составу диета беременной не несет значительных ограничений, все рекомендации вписываются в основы рационального питания. 

Но есть продукты, которые следует строго исключить: газированные напитки (особенно сладкие), консервированные продукты, алкоголь.

Восполнение потерянной жидкости

Восполнение (регидратация) потерянной жидкости – это даже важнее приема пищи. В большинстве случаев ограничение в еде на короткое время не несет урона организму, а вот без воды и суток нельзя провести.

Вода – это естественный растворитель и субстрат для всех химических реакций в организме. С рвотными массам теряется в основном вода и минеральные вещества, поэтому вы должны ответственно подойти к регуляции питьевого режима.

Если нет проблем с повышенным артериальным давлением, то объем жидкости в сутки должен составлять не менее 2-х литров.

Сюда включаются: минеральная вода без газа, натуральные соки, разведенные водой 1:1 (соки из пакетов не имеют никакой пищевой ценности, зато содержание сахара слишком велико), некрепкий чай, компоты из фруктов и сухофруктов  и отвар мелиссы, шиповника и имбиря.

Регидратация и дезинтоксикация медикаментозная

Используется препарат Регидрон: один пакет порошка  растворяют в 1 л воды, раствор принимают внутрь очень маленькими порциями в охлажденном виде.

Если нет уверенности, что вода пригодна для питья, ее следует вскипятить и охладить перед приготовлением раствора, раствор следует хранить в прохладном месте и использовать в течение 24 ч.

Доза препарата рассчитывается, исходя из примерных потерь жидкости (потеря 500 мл, значит, следует выпить 1 литр и так далее).

Энтеросорбенты

Помимо диеты беременной, страдающей токсикозом, можно самостоятельно применить энтеросорбенты (энтеросгель, полифепан, полисорб) для снижения интоксикации, но чрезмерно ими увлекаться не стоит, так как сорбент поглощает также и полезные вещества, выводя их из организма. 

Фолиевая кислота

Также всем беременным показано применение фолиевой кислоты еще на этапе предгравидарной подготовки и далее до 12 недель.

Есть данные, что беременные, принимавшие фолиевую кислоту или комплексные витамины с фолатами (фемибион наталкеа I), реже страдают от тошноты и рвоты беременных.

Доза фолиевой кислоты для беременных составляет 400 мкг в сутки, если вы купили фолиевую кислоты с дозировкой 1 мг (самый распространенный вариант), то принимайте по 1 таблетке через день.

Растительные препараты, обладающие желчегонным и гепатопротекторным действием

Самостоятельно можно также применять растительные препараты (хофитол по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 – 3 недель), которые облегчают работу печени и за счет этого снижают проявления токсикоза.

Немедикаментозные методы лечения тошноты при беременности

Среди немедикаментозных методов лечения целесообразно использовать: 

1) Ароматерапию (масло перечной мяты снимает приступы утренней тошноты и тошноту в транспорте, масла цитрусовых также помогают снять позывы к рвоте; маслом смачивают кусочек ваты или ткани и кладут возле кровати, либо используют ингаляции эфирным маслом в момент приступа тошноты) 

Источник: https://yazdorov.win/zhkt/toksikoz-u-beremennyh.html

Клинические протоколы – ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ

Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК – 2014 > MedElement” width=”300″ height=”225″ class=”alignleft size-medium” /></p><p><strong>МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО</strong></p><p>Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале</p><p><strong>КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ГБУЗ РКПЦ РБ</strong></p><p>Протокол диагностики и лечения инфекционной патологии у новорожденных детей</p><p><strong>УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ</strong></p><p>Акушерские кровотечения</p><p><iframe title=

Аномальные кровотечения

Анатомически и клинически узкий таз

Анафилактический шок в акушерстве

Анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях

Аномальные маточные и влагалищные кровотечения

Бесплодие

Бесплодие и ВРТ

Вакуум экстракция плода

Внематочная беременность

Выкидыш в ранние сроки беременности

Выкидыш в ранние сроки беременности (дополнения)

Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация

Гестационный сахарный диабет

Гипертензивные расстройства

Гнойно-воспалительные заболевания

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки

Доброкачественные заболевания яичников

Доброкачественные заболевания шейки

Дети воспаления вульвы и влагалища

Дети сальпингит 

Дисменорея дети 

Инф письмо Грипп и пневмония у беременных

Инф письмо тромботическая микроангиопатия

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках

ИЦН

Кесарево сечение

Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях

Кровесберегающие технологии в акушерской практике

Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (книжка)

Медикаментозное прерывание беременности (книжка)

Медэвакуация при неотложных состояниях

Медэвакуация при преждевременных родах

Менопаузальная гормонотерапия

Миома матки

Лейомиома матки

Обеспечение эпидбезопасности при технологиях ухода за новорожденными в ОРИТН ОПН ФКР

Одноплодные роды в затылочном предлежании

Острый цистит 

Опущение и выпадение

Первич МСП при воспалит забол 

Пубертатные кровотечения

Преждевременные роды

Преждевременное излитие вод

Применение антиретровирусных препаратов (книжка)

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Рвота беременных

Резус-сенсибилизация

Резус-сенсибилизация, гемолитическая болезнь плода

СПКЯ в репродуктивном возрасте (книжка)

Самопроизвольное прерывание беременности

Стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации

Тазовое предлежание плода

Тромботическая микроангиопатия в акушерстве

Эмболия амниотической жидкостью- Интенсивная терапия и акушерская тактика от 2017

Эндометриоз

Эндометриоз

Нормальная беременность

Внутрипеченочный холестаз

УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕОНАТОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

Диагностика и лечение шока у новорожденных детей

Открытый артериальный проток у недоношенных детей

Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией

Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Диагностика и лечение геморрагической болезни новорожденных

Диагностика и лечение полицитемии новорожденных

Энтеральное вскармливание недоношенных детей 

Синдром аспирации мекония у новорожденных

УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НЕОНАТОЛОГИИ РОН совместно с РАСПМ и другими профессиональными сообществами

Инвазивный кандидоз у новорожденны

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН)

Легочная гипертензия у детей 

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Парентеральное питание новорожденных

Бронхолегочная дисплазия у детей 

Врожденная пневмония

УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В НЕОНАТОЛОГИИ РАСПМ

Анемии новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение

Ранняя диагностика нарушений развития речи

Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку

АИЭЭГ в оценке функционального состояния ЦНС новорожденных

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных

ПРОЕКТЫ ПРОТОКОЛОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ В НЕОНАТОЛОГИИ

Диагностика и терапия персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Протокол по диагностике, профилактике и лечению бронхолегочнойдисплази

Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизирующим энтероколитом

Ведение первичной медицинской документации в отделениях неонатологического профиля (проект свода правил и рекомендаций для врачей)

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Внутригоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ МЗ РБ

Формуляр наркотических средств и психотропных препаратов, используемых в отделениях неонатологического профиля

Формуляр антибактериальных препаратов применяемых в отделениях неонатологического профиля

Протокол антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии в акушерстве

Диагностика,профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии

Диагностика профилактика и лечение кандидозной инфекции у новорожденных

Диагностика и терапия персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Алгоритмы действий медицинских работников при акушерских кровотечениях

Алгоритмы действий медицинских работников при тяжелой преэклампсии, эклампсии

Алгоритм оценки состояния плода в родах.Акушерская тактика при дистрессе плода

Алгоритм действий медицинских работников при анафилактическом шоке у беременных женщин

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ВРАЧА — НЕОНАТОЛОГА

Утвержденный профессиональный стандарт «Врач неонатолог» Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №136н от 14.03.2018

Источник: https://rkpcufa.ru/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B-%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B0-%D1%80%D0%BE%D1%81/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: